52種
海南定安縣2025年可辦理門(mén)診慢特病的病種范圍覆蓋52種，涵蓋常見(jiàn)慢性病、特殊疾病及新增病種，保障范圍持續(xù)擴(kuò)大，為參?；颊咛峁└娴尼t(yī)療費(fèi)用支持。
（一）病種范圍
- 基礎(chǔ)病種：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病、冠心病等傳統(tǒng)高發(fā)慢性病，這些疾病長(zhǎng)期管理需求高，醫(yī)保覆蓋可有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 新增病種：2025年海南新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等12種疾病，使總病種數(shù)從40種擴(kuò)展至52種，進(jìn)一步填補(bǔ)罕見(jiàn)病和特殊治療需求的保障空白。
- 特殊疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病，其門(mén)診治療費(fèi)用高、周期長(zhǎng)，醫(yī)保政策提供更高比例報(bào)銷(xiāo)，部分可達(dá)90%。
（二）申請(qǐng)與認(rèn)定
- 認(rèn)定條件：需符合國(guó)家醫(yī)保局《門(mén)診慢特病目錄》中的59種疾?。êＤ显鲅a(bǔ)至52種），并提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料。
- 辦理流程：參保人可通過(guò)線上申請(qǐng)（海南醫(yī)保APP）或線下提交材料至定安縣醫(yī)保服務(wù)中心，審核通過(guò)后即可享受待遇。
（三）報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，具體如下：
參保類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 職工醫(yī)保 70%-90% 8萬(wàn)-15萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-80% 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 注：具體比例與限額因病種而異，如尿毒癥透析等重癥可享受更高報(bào)銷(xiāo)。
異地結(jié)算：海南已實(shí)現(xiàn)與黑龍江等省份的門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，參保人無(wú)需墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
（四）用藥與診療管理
- 目錄內(nèi)用藥：門(mén)診慢特病用藥需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，部分高價(jià)靶向藥經(jīng)審批后可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：患者需在定安縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不予報(bào)銷(xiāo)（急診除外）。
海南定安縣2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，尤其對(duì)低收入群體和重癥患者形成有力支撐，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性。