2025年江蘇南京門特病申請需滿足戶籍、病種、材料、流程四類條件。
參保人員申請門特病待遇需符合南京市基本醫(yī)療保險參保要求，且所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門特病種范圍，同時提交完整醫(yī)療證明并通過審核。以下為具體細(xì)則：
一、申請資格條件
戶籍與參保要求
- 申請人需為南京市戶籍或持有南京市居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
- 參保類型包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
病種范圍
2025年南京市納入門特病管理的疾病共38種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見表1）。
表1：2025年南京門特病部分病種示例
病種分類 具體疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報告+影像學(xué)檢查 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 腎小球濾過率<15ml/min 精神類疾病 精神分裂癥 三級醫(yī)院精神科確診證明
二、申請材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡、近期1寸照片2張。
- 病歷資料：包括出院記錄、病理報告、檢驗單等，需加蓋醫(yī)院公章。
專項材料
特定病種需補(bǔ)充材料，如惡性腫瘤患者需提供病理診斷書，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄。
三、辦理流程
初審
至南京市定點醫(yī)院?？漆t(yī)生處開具《門特病認(rèn)定表》，并由醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
復(fù)審
將材料提交至區(qū)醫(yī)保中心，15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病待遇證》。
待遇生效
自審核通過次月起享受門特病醫(yī)保報銷，有效期通常為1-3年，期滿需重新申請。
門特病政策旨在減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格對照病種及材料要求，確保信息真實完整。辦理過程中如遇爭議，可向南京市醫(yī)保局申請復(fù)核。