2025年廣東佛山門特辦理覆蓋人群范圍達(dá)12類，惠及超百萬參保人員
2025年廣東佛山門特（門診特定病種）辦理主要面向基本醫(yī)療保險參保人員中患有特定慢性疾病或重大疾病需長期門診治療的人群，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等12類病種患者，需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期治療等條件。
一、門特辦理的基本條件
參保身份要求
佛山門特辦理對象需為佛山市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。參保狀態(tài)需為正常繳費或待遇享受期內(nèi)，欠費或暫停參保期間無法申請。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請者需患有門特病種目錄內(nèi)的疾病，且經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。例如：- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學(xué)診斷；
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 高血壓：需非同日3次血壓≥140/90mmHg。
治療持續(xù)性要求
疾病需長期依賴門診治療，例如需定期化療、透析或長期服藥。急性病或短期治療需求不符合門特辦理條件。
二、可辦理門特的具體人群分類
慢性疾病患者
包括糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等患者，需滿足病程超過6個月且需持續(xù)用藥。以下為部分慢性病門特辦理條件對比：病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療周期 所需材料 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 長期 血糖報告、用藥記錄 高血壓 血壓≥140/90mmHg（3次測量） 長期 血壓監(jiān)測記錄、病史證明 慢性腎病 eGFR<60ml/min/1.73m2 終身 腎功能報告、尿檢結(jié)果 重大疾病患者
如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、精神分裂癥等患者，需提供手術(shù)記錄、病理報告或?qū)？圃\斷證明。此類人群門特待遇報銷比例更高，部分病種可達(dá)90%。特殊人群
包括老年人、殘疾人、低保對象等，可享受簡化流程或額外補貼。例如：65歲以上老人辦理高血壓門特可免部分復(fù)查項目。
三、門特辦理的流程與材料
申請流程
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診：選擇二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具診斷證明；
- 提交材料：攜帶身份證、社保卡、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺申請；
- 審核與備案：20個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月生效。
所需材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 診斷書、檢查報告、近期治療記錄 申請表 《佛山市門特病種申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/td> 注意事項
- 門特資格需年度復(fù)核，部分病種如精神分裂癥需每半年復(fù)查；
- 跨區(qū)就醫(yī)需提前辦理異地門特備案，否則影響報銷。
2025年佛山門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化辦理流程、提高報銷比例，進(jìn)一步減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員可根據(jù)自身條件及時申請，享受長期門診治療保障。
