覆蓋45類疾病，2025年新增免申即享服務(wù)
2025年湖南長沙特殊門診申請面向特定病種參保患者，主要覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等45類疾病，并首次試點"免申即享"服務(wù)。申請人需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及診斷證明三項核心條件，部分群體可享受自動準(zhǔn)入。
一、適用病種范圍
2025年長沙特殊門診覆蓋45類疾病，包括：
- 1.惡性腫瘤（含康復(fù)治療、門診放化療）
- 2.器官功能類（尿毒癥透析、腎/肝移植術(shù)后抗排異）
- 3.心腦血管疾?。ǜ哐獕?級、冠心病、肺心?。?/li>
- 4.代謝性疾?。ㄌ悄虿〔l(fā)癥、甲狀腺功能異常）
- 5.免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
- 6.其他（血友病、癲癇、精神分裂癥等）
2025年新增：原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥納入報銷范圍 。
| 病種分類 | 典型病種 | 待遇有效期 |
|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診放化療 | 2年（需復(fù)審） |
| 器官移植類 | 腎移植術(shù)后抗排異治療 | 長期有效 |
| 慢性病類 | 高血壓3級、糖尿病并發(fā)癥 | 6年（自動延期） |
| 特殊病種 | 血友病、植物人（家庭病床） | 按評審結(jié)果確定 |
二、參保類型要求
| 參保類型 | 申請條件 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 需在二級及以上公立醫(yī)保定點醫(yī)院獲取診斷證明 |
| 居民醫(yī)保 | 可在二級及以上普通醫(yī)保定點機構(gòu)申報，部分病種（如尿毒癥）需指定醫(yī)院 |
| 異地安置 | 需提供異地就診病歷+《特殊病種門診醫(yī)療審批表》蓋章 |
三、診斷材料標(biāo)準(zhǔn)
| 材料類型 | 要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 二級以上醫(yī)院近3個月住院記錄（需含檢查/化驗報告） |
| 門診記錄 | 無住院史者需提供3次以上間隔＞3個月的門診病歷+處方 |
| 特殊病種 | 移植術(shù)后、透析等需提供指定醫(yī)院治療記錄 |
四、2025年特殊政策人群
- 冠心病PCI術(shù)后患者通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)自動匹配，短信通知生效
- 需滿足：①2025年5月30日后手術(shù) ②在省本級醫(yī)保定點機構(gòu)治療
1.免申即享覆蓋群體
2. 年滿80歲老人復(fù)審自動通過 高齡免審
2025年長沙特殊門診覆蓋病種廣、覆蓋人群多，職工/居民醫(yī)保均可申請。惡性腫瘤、心腦血管疾病等主要病種需提供住院或多次門診證明，特定群體如PCI術(shù)后患者可享免申即享服務(wù)。建議申請人提前通過"湘醫(yī)保"APP查詢病種目錄，或咨詢醫(yī)保窗口（電話：0731-82116289）確認(rèn)材料細(xì)節(jié)。