55種
2025年吉林遼源可辦理特殊病種以吉林省醫(yī)保局統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)，覆蓋55種門診特殊疾病，適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體病種范圍由省級(jí)醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整，遼源市嚴(yán)格執(zhí)行省統(tǒng)一政策。
一、特殊病種政策概述
政策依據(jù)與適用范圍
吉林遼源特殊病種辦理嚴(yán)格遵循吉林省醫(yī)保局統(tǒng)一目錄，2025年執(zhí)行55種門診特殊疾病，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保人員需經(jīng)專家鑒定合格，領(lǐng)取《特殊病門診醫(yī)療卡》后方可享受待遇。政策旨在減輕重大疾病、慢性病患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保保障精準(zhǔn)性和公平性。待遇標(biāo)準(zhǔn)與保障特點(diǎn)
特殊病種門診待遇與住院待遇掛鉤，起付標(biāo)準(zhǔn)與同級(jí)住院一致，年度內(nèi)只計(jì)算一次，支付比例參照住院報(bào)銷比例執(zhí)行。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與住院合并計(jì)算，部分病種設(shè)有單獨(dú)支付限額。保障突出長(zhǎng)期用藥、定期治療、費(fèi)用高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，切實(shí)緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。申請(qǐng)條件與辦理流程
申請(qǐng)人需提供本人身份證、醫(yī)保證、醫(yī)?？?/strong>及近期病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》，經(jīng)遼源市醫(yī)保專家委員會(huì)集中鑒定，合格者次月享受待遇。辦理機(jī)構(gòu)為遼源市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，便捷高效。
二、55種特殊病種詳細(xì)目錄與分類
1. 惡性腫瘤及相關(guān)治療
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 放療、化療、靶向治療 | 病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，需長(zhǎng)期維持 |
乳腺癌（內(nèi)分泌治療） | 內(nèi)分泌治療 | 需長(zhǎng)期藥物控制 |
前列腺癌（內(nèi)分泌治療） | 內(nèi)分泌治療 | 激素依賴，持續(xù)用藥 |
膀胱腫瘤（灌注治療） | 膀胱灌注 | 定期醫(yī)院治療，防止復(fù)發(fā) |
2. 器官移植術(shù)后及透析
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
腎移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 終身用藥，定期復(fù)查 |
肝移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 需長(zhǎng)期免疫抑制 |
造血干細(xì)胞移植術(shù)后 | 抗排異、支持治療 | 恢復(fù)期長(zhǎng)，易感染 |
腎透析 | 血液透析、腹膜透析 | 每周多次，終身維持 |
3. 神經(jīng)系統(tǒng)與精神疾病
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
帕金森病 | 藥物、康復(fù)治療 | 慢性進(jìn)展，需終身用藥 |
癲癇 | 長(zhǎng)期抗癲癇藥物 | 需定期調(diào)整藥物劑量 |
精神病 | 藥物、心理治療 | 易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期隨訪 |
阿爾茨海默病 | 藥物、認(rèn)知康復(fù) | 老年高發(fā)，功能逐漸喪失 |
4. 心腦血管及代謝性疾病
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
冠心病 | 藥物、介入治療 | 需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防 |
高血壓三期 | 聯(lián)合降壓藥物 | 并發(fā)癥多，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè) |
糖尿病 | 降糖藥物、胰島素 | 終身疾病，易發(fā)并發(fā)癥 |
慢性心力衰竭 | 藥物、器械治療 | 反復(fù)住院，生活質(zhì)量低 |
腦血管病后遺癥 | 康復(fù)、藥物 | 功能障礙，需長(zhǎng)期照護(hù) |
5. 消化系統(tǒng)及肝腎疾病
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
肝硬化 | 藥物、并發(fā)癥處理 | 易進(jìn)展為肝癌，需定期復(fù)查 |
慢性腎功能不全 | 藥物、透析前準(zhǔn)備 | 逐漸惡化，最終需透析 |
丙型肝炎 | 抗病毒治療 | 可治愈，但費(fèi)用高 |
甲狀腺功能亢進(jìn) | 藥物、同位素治療 | 易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 驅(qū)銅藥物 | 遺傳病，終身治療 |
6. 風(fēng)濕免疫及血液系統(tǒng)疾病
病種名稱 | 主要治療方式 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 免疫抑制劑、生物制劑 | 致殘率高，需長(zhǎng)期用藥 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 激素、免疫抑制劑 | 多系統(tǒng)損害，易反復(fù) |
再生障礙性貧血 | 藥物、輸血支持 | 骨髓抑制，感染風(fēng)險(xiǎn)高 |
血友病 | 凝血因子替代 | 終身替代，出血風(fēng)險(xiǎn)高 |
7. 其他特殊病種
包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、結(jié)核病、布魯氏菌病、血吸蟲病、艾滋病、尿崩癥、中樞性尿崩癥、庫(kù)欣綜合征、血脂異常、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、銀屑病、白癜風(fēng)、慢性蕁麻疹、過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能減退、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、貝赫切特?。ò兹。?、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫、變應(yīng)性血管炎、大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)病、嗜酸性筋膜炎、遺傳性血管性水腫、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、家族性地中海熱、周期性發(fā)熱綜合征等。
2025年吉林遼源特殊病種政策以55種門診特殊疾病為核心，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、代謝性疾病、風(fēng)濕免疫疾病等高發(fā)、高費(fèi)用病種，保障機(jī)制科學(xué)、覆蓋全面，切實(shí)減輕參保患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的精準(zhǔn)化和人性化，為患者提供持續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療保障，助力全民健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。