是的，2025年浙江麗水已全面開通特殊門診網(wǎng)上辦理服務(wù)，覆蓋全市所有醫(yī)保參保人員。
參保人員可通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)電子健康檔案與醫(yī)保結(jié)算信息，審核時限壓縮至3個工作日內(nèi)。符合條件的病種范圍擴大至38類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病，線上辦理比例達95%以上，僅需上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料即可完成全流程操作。
（一）辦理條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員無需繳費，但需完成醫(yī)保資格認(rèn)定。
參保類型 辦理資格條件 年度報銷限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 連續(xù)繳費滿6個月 80,000 職工醫(yī)保 無繳費時長限制 150,000 退休人員 完成醫(yī)保退休登記 180,000 病種目錄與審核標(biāo)準(zhǔn)
38類特殊病種均納入線上辦理范圍，包括慢性腎功能衰竭、血友病等。
需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，且病歷資料完整度需達90%以上。
（二）線上辦理流程
材料提交與核驗
登錄“浙里辦”APP，搜索“特殊門診申請”，上傳材料包括：
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
近3個月病歷記錄
檢查報告單（如CT、病理報告等）
審核與結(jié)果反饋
醫(yī)保部門通過AI輔助審核系統(tǒng)進行材料合規(guī)性校驗，異常數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)人工復(fù)核。
審核進度可通過“我的辦件”實時查詢，結(jié)果以短信及APP推送通知。
審核環(huán)節(jié) 處理時限 退回補正率 通過率 AI初審 30分鐘內(nèi) 12% 88% 人工復(fù)核 2個工作日 5% 95%
（三）常見問題與注意事項
材料補正規(guī)則
上傳材料不全者需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為自動撤回申請。
診斷證明書有效期為開具后30日，超期需重新提交。
待遇生效與結(jié)算
審核通過后，次月起享受特殊門診報銷待遇，結(jié)算時直接刷卡抵扣。
未開通線上服務(wù)的罕見病種（如尼曼匹克病），仍需線下窗口辦理。
線上辦理服務(wù)的全面推廣顯著降低了群眾跑動次數(shù)，2025年上半年數(shù)據(jù)顯示，麗水市特殊門診申請量同比上升23%，材料退回率下降17%。建議申請人提前核對病種目錄與材料清單，確保信息完整準(zhǔn)確。政策動態(tài)可通過“麗水醫(yī)保”微信公眾號獲取實時更新。
