可以辦理，部分病種支持跨省直接結(jié)算，其余需回參保地手工報(bào)銷。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市異地門診慢特病可以辦理，其中高血壓、糖尿病、腎透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療五種病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，且無須異地備案；其他病種需在參保地完成認(rèn)定后，異地就醫(yī)時(shí)如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通直接結(jié)算服務(wù)，則需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行。
一、異地門診慢特病辦理?xiàng)l件與病種范圍
可跨省直接結(jié)算病種
目前烏蘭察布市支持跨省直接結(jié)算的門診慢特病共五種，分別為高血壓、糖尿病、腎透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療。參保人員只要在參保地完成上述病種認(rèn)定，即可在開通相關(guān)服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外備案。需手工報(bào)銷病種
除上述五種病種外，其他門診慢特?。ㄈ绺斡不⑴两鹕?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）需在參保地完成病種認(rèn)定，異地就醫(yī)時(shí)如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通直接結(jié)算服務(wù)，需個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，隨后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。參保地認(rèn)定要求
無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人員均需在參保地完成門診慢特病病種待遇認(rèn)定，提供醫(yī)保電子憑證（或社?？?、有效身份證件）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料或檢查證明，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。
二、異地門診慢特病辦理流程與材料
直接結(jié)算流程
參保人員在參保地完成五種跨省直接結(jié)算病種認(rèn)定后，持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在異地開通門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用可直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通服務(wù)，則需手工報(bào)銷。手工報(bào)銷流程
異地就醫(yī)無法直接結(jié)算時(shí)，參保人需保留醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、門急診費(fèi)用清單、處方底方或診斷證明，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，申請(qǐng)手工報(bào)銷。審核通過后，報(bào)銷費(fèi)用將撥付至個(gè)人指定賬戶。備案與材料清單
烏蘭察布市目前門診慢特病異地就醫(yī)無須備案（住院仍需備案）。辦理病種認(rèn)定及報(bào)銷所需核心材料如下表所示：
辦理事項(xiàng) | 所需材料 | 辦理渠道 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
病種待遇認(rèn)定 | 1. 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證<br>2. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》<br>3. 病歷或檢查資料 | 參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 不超過1個(gè)工作日 |
手工（零星）報(bào)銷 | 1. 醫(yī)保電子憑證/社保卡/身份證<br>2. 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)<br>3. 門急診費(fèi)用清單<br>4. 處方底方或診斷證明 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 不超過25個(gè)工作日 |
三、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)保門診慢特病起付線300元/年，最高支付限額30.5萬元。起付線以上3.5萬元以下部分報(bào)銷80%，3.5萬元以上部分報(bào)銷90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病分甲、乙、丙三類，起付線和封頂線各異，甲類病種區(qū)外起付線2500元，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分類待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病分甲、乙、丙三類，共39種。甲類病種區(qū)外起付線2500元，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；乙類、丙類起付線500元，報(bào)銷比例60%，封頂線分別為4000元和1500元。待遇執(zhí)行與注意事項(xiàng)
異地門診慢特病報(bào)銷嚴(yán)格執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”，即報(bào)銷范圍按就醫(yī)地醫(yī)保目錄，支付比例、起付線、封頂線等按參保地政策執(zhí)行。參保人員一個(gè)年度內(nèi)未就醫(yī)購藥，視為自動(dòng)放棄門診慢特病待遇。
保險(xiǎn)類型 | 病種分類 | 起付線（區(qū)外） | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 統(tǒng)一 | 300元 | 80%（3.5萬以下）<br>90%（3.5萬以上） | 30.5萬元 |
城鄉(xiāng)居民 | 甲類 | 2500元 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 同住院封頂線 |
城鄉(xiāng)居民 | 乙類 | 500元 | 60% | 4000元 |
城鄉(xiāng)居民 | 丙類 | 500元 | 60% | 1500元 |
四、特殊情況處理與常見問題
未開通直接結(jié)算的處理
若異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)，所有相關(guān)費(fèi)用均不能直接結(jié)算，需按普通門診費(fèi)用全額自費(fèi)結(jié)算，回參保地手工報(bào)銷。切勿將門診慢特病費(fèi)用按普通門診跨省結(jié)算，以免影響報(bào)銷。多病種與待遇疊加
參保人員同時(shí)患有兩種及以上門診慢特病，可自愿選擇一種主要病種享受待遇，其他符合標(biāo)準(zhǔn)的病種費(fèi)用可并入主要病種額度報(bào)銷。職工醫(yī)?？赏瑫r(shí)享受門診特殊用藥待遇，但不能與普通門診統(tǒng)籌待遇同時(shí)享受。區(qū)內(nèi)與跨省政策差異
內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)“無異地”，門診慢特病在區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，無需備案?？缡‘惖貎H五種病種可直結(jié)，其余需手工報(bào)銷，且部分省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)因系統(tǒng)改造未完成可能暫不支持直結(jié)。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市異地門診慢特病政策已實(shí)現(xiàn)部分病種跨省直接結(jié)算，極大方便了長期異地居住和臨時(shí)外出就醫(yī)人員，參保人員只需在參保地完成病種認(rèn)定，持醫(yī)保電子憑證或社保卡即可在符合條件的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，其余病種也可通過手工報(bào)銷享受待遇，報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)均按參保地政策執(zhí)行，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
