空腹血糖26.9mmol/L屬于嚴重異常，提示存在糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險。
老年人早晨空腹血糖達到26.9mmol/L遠超正常范圍（空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L），屬于糖尿病急性高血糖危象的表現(xiàn)。這種極端升高的血糖可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)干預(yù)，否則可能導(dǎo)致意識障礙、多器官損傷甚至危及生命。
一、血糖異常升高的核心原因
糖尿病未控制或未確診
- 胰島功能嚴重衰退：老年人胰島β細胞功能減退，胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖無法被有效利用。
- 長期血糖失控：未規(guī)律用藥或飲食控制不當(dāng)，血糖持續(xù)升高。
黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng)
- 黎明現(xiàn)象：凌晨因激素（如皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增加，抑制胰島素作用，導(dǎo)致早晨血糖升高。
- 蘇木杰效應(yīng)：夜間低血糖后身體反向調(diào)節(jié)，引發(fā)清晨高血糖。
急性誘因
- 感染或應(yīng)激：如感冒、肺炎、手術(shù)等，導(dǎo)致應(yīng)激性血糖飆升。
- 藥物或飲食因素：如擅自停用降糖藥、過量攝入高糖食物、飲酒等。
二、診斷與鑒別關(guān)鍵點
血糖分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)
血糖水平（mmol/L） 分類 臨床意義 <6.1 正常 無糖尿病風(fēng)險 6.1-7.0 空腹血糖受損 糖尿病前期，需篩查糖耐量 ≥7.0（伴隨癥狀） 糖尿病確診 需啟動治療，控制并發(fā)癥 ≥22.2 危急值 可能合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷，需緊急處理 鑒別診斷
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：伴隨口渴、多尿、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多見于老年人，表現(xiàn)為嚴重脫水、意識模糊、血鈉升高。
- 藥物或應(yīng)激性高血糖：需排除甲狀腺功能亢進、腎上腺腫瘤等疾病。
三、緊急處理與長期管理
立即干預(yù)措施
- 靜脈補液：糾正脫水和電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈉失衡）。
- 胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，逐步降低血糖。
- 監(jiān)測并發(fā)癥：如出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制，需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護。
長期管理策略
- 個體化用藥：根據(jù)肝腎功能選擇降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑），避免低血糖風(fēng)險。
- 飲食調(diào)整：
- 碳水化合物控制：每日攝入量占總熱量45%-60%，優(yōu)選低升糖指數(shù)食物（如燕麥、糙米）。
- 蛋白質(zhì)與脂肪：優(yōu)質(zhì)蛋白占15%-20%（如魚、豆類），脂肪占25%以內(nèi)（減少飽和脂肪）。
- 適度運動：餐后30分鐘進行有氧運動（如散步、太極拳），避免空腹劇烈運動。
監(jiān)測與隨訪
- 血糖監(jiān)測頻率：每日空腹及餐后2小時血糖，必要時加測凌晨3點血糖。
- 定期檢查：每3個月檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）（目標(biāo)控制在7%-8%），每年篩查眼底、腎功能及神經(jīng)病變。
老年人空腹血糖26.9mmol/L是糖尿病急性加重的警示信號，需緊急就醫(yī)明確病因并啟動治療。日常管理中需嚴格控制飲食、規(guī)律運動、規(guī)范用藥，并通過定期監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥。家屬應(yīng)密切關(guān)注異常癥狀，如持續(xù)口渴、乏力或意識改變，立即送醫(yī)。
