68個(gè)病種
2025年甘肅甘南門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常且病種符合政策目錄（含Ⅰ類63種、Ⅱ類5種），需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，審核通過后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、保障范圍與病種分類
1. 覆蓋對(duì)象
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需持續(xù)正常繳費(fèi)。
2. 病種目錄
- Ⅰ類（63種）：全省統(tǒng)一病種，包括惡性腫瘤放化療、糖尿病、高血壓Ⅲ期等常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類（5種）：甘南州特色病種，如高原性疾病等（具體以官方最新目錄為準(zhǔn)）。
3. 病種選擇規(guī)則
- 可同時(shí)申報(bào)2種病種，按“最高限額病種+500元”疊加年度支付限額。
- 不得重復(fù)享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案（跨省僅限10種病種直接結(jié)算）。
二、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 核心條件
- 病種資格：確診疾病需在Ⅰ類或Ⅱ類目錄內(nèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：診斷證明、病歷資料需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 血液檢查、影像學(xué)報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明（近兩年內(nèi)有效） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院或線上平臺(tái)獲取） |
| 特殊病種附加 | 精神類疾病需提供資質(zhì)機(jī)構(gòu)證明，異地就醫(yī)需補(bǔ)充居住地醫(yī)院病歷 |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“甘肅醫(yī)?！盇PP或政務(wù)小程序。
- 步驟：
- 上傳身份證、病歷等材料（支持拍照或掃描件）；
- 選擇申報(bào)病種（最多2種）；
- 提交后15個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后生成電子憑證。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 步驟：
- 提交紙質(zhì)材料并填寫申請(qǐng)表；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦初審后報(bào)醫(yī)保部門審核；
- 審核通過后領(lǐng)取紙質(zhì)認(rèn)定憑證。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（10種） | 90% | 80% |
| 普通病種 | 85% | 70% |
2. 年度支付限額
- 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤透析治療職工醫(yī)保限額8萬元/年，高血壓職工醫(yī)保5000元/年），不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
- 多病種疊加時(shí)，以最高限額病種為基礎(chǔ)增加500元。
3. 待遇享受
- 審核通過后當(dāng)月起生效，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需提前備案（10種病種支持直接結(jié)算）。
五、注意事項(xiàng)
1. 復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能異常每5年一次），未按時(shí)申請(qǐng)將終止待遇。
2. 材料真實(shí)性
虛假病歷或證明將列入醫(yī)保信用黑名單，2年內(nèi)不得申請(qǐng)。
3. 政策銜接
2024年底前已認(rèn)定病種自動(dòng)延續(xù)，復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
甘南州門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕了參保人員長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。符合條件的患者可通過線上或線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以順利享受待遇，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或撥打熱線0941-8239925。
