3-18個工作日
2025年廣西河池參保人員可通過“廣西醫(yī)?!蔽⑿判〕绦?strong>或廣西醫(yī)保APP申請辦理門診特殊慢性病(門特?。?strong>,需上傳身份證、診斷證明、病歷資料等材料,審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為廣西河池市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
病種范圍
覆蓋38種門診特殊慢性病,包括高血壓(合并并發(fā)癥)、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等,具體病種可通過“廣西醫(yī)?!逼脚_查詢。
二、手機端申請流程
準備材料
材料類型 具體內(nèi)容 注意事項 基礎(chǔ)身份證明 身份證正反面照片、醫(yī)保電子憑證(或社保卡照片)。 照片需清晰,信息完整可辨。 醫(yī)療診斷材料 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明(需注明病種及診斷日期,加蓋醫(yī)院公章)。 診斷證明有效期為6個月,異地材料需注明就診醫(yī)院信息。 病歷與檢查報告 近兩年門診病歷(含3次以上就診記錄)或住院病歷(含出院小結(jié));與病種相關(guān)的檢查報告(如糖尿病需血糖檢測、糖化血紅蛋白報告,高血壓需血壓監(jiān)測記錄)。 病歷需加蓋醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)章,檢查報告需與申報病種直接相關(guān)。 申請表 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》(可通過“廣西醫(yī)保”平臺下載或醫(yī)院領(lǐng)取,需經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章)。 表格填寫完整,病種勾選與材料一致。 操作步驟
Step 1:登錄平臺
打開微信搜索“廣西醫(yī)?!毙〕绦?strong>或下載廣西醫(yī)保APP,使用身份證號完成實名注冊并登錄,綁定醫(yī)保電子憑證。Step 2:提交申請
進入“門診特殊慢性病申請”模塊,選擇申報病種(如“糖尿病”“高血壓”),填寫個人信息(姓名、身份證號、參保地),并按提示上傳材料照片(格式為JPG/PDF,單文件不超過10MB)。Step 3:審核與結(jié)果查詢
- 提交后可在平臺“辦件進度”中查看狀態(tài),普通病種審核周期為18個工作日,“快捷辦”病種(如高血壓、糖尿?。┳羁?個工作日。
- 審核通過后,系統(tǒng)將通過短信通知,電子備案憑證自動同步至醫(yī)保賬戶,無需線下領(lǐng)取實體卡。
三、待遇生效與使用
生效時間
審核通過后次月生效,可在河池市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算,享受門特病報銷待遇。
報銷標準
- 報銷比例:75%-85%(按醫(yī)療機構(gòu)等級及病種差異調(diào)整)。
- 年度支付限額:根據(jù)病種設(shè)定(如糖尿病約5000元/年,惡性腫瘤最高8萬元/年),具體可通過“廣西醫(yī)?!逼脚_查詢。
四、常見問題處理
材料缺失或駁回
若提示“材料模糊”或“醫(yī)師簽名缺失”,需重新拍攝清晰照片或聯(lián)系醫(yī)院補充簽字蓋章,通過原申請渠道再次提交。
進度查詢
可通過“廣西醫(yī)?!逼脚_“申請進度”功能實時查看,或撥打0772-8982987(河池市醫(yī)保咨詢電話)查詢。
異地就醫(yī)申請
異地居住或就醫(yī)人員需先辦理異地就醫(yī)備案,再通過手機端提交材料,審核流程與本地一致。
參保人員通過手機端申請門特病,可實現(xiàn)“零跑腿”辦理,建議提前核對材料完整性,確保申請高效通過。如有疑問,可咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或河池市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。