68種疾病納入保障范圍，二級以上醫(yī)院確診即可申請
2025年新疆克拉瑪依市將門診慢特病管理納入醫(yī)保重點改革，明確惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等68種疾病可申請?zhí)厥獠》N待遇?；颊咝柙诙壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)確診，并提交完整的病歷資料與身份證明，通過線上線下雙渠道辦理備案后，即可享受門診治療費用報銷。
一、申請條件與病種范圍
覆蓋疾病類型
克拉瑪依市執(zhí)行國家統(tǒng)一門診慢特病目錄，包含以下類別：- 重大疾病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析
- 慢性病：糖尿?。ㄐ韬喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 罕見病：血友病、肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）
病種類型 代表疾病 準入標準 重大疾病（15種） 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報告或透析治療記錄 慢性病（40種） 糖尿病并發(fā)癥、肝硬化 連續(xù)6個月用藥記錄及器官損傷證明 罕見病（13種） 血友病、戈謝病 基因檢測報告或三級醫(yī)院確診證明 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
- 確診需由二級及以上公立醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院公章。
- 部分罕見病需提供省級三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的檢查報告（如基因檢測）。
其他限制條件
- 參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年（新生兒及新參保人員除外）。
- 年齡限制：無年齡限制，但未成年人需監(jiān)護人代辦。
二、辦理材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：患者身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本及監(jiān)護人身份證）。
- 醫(yī)療證明：
- 出院記錄或門診病歷（需體現(xiàn)疾病名稱、治療方案及病程）。
- 檢查報告（如CT、病理切片、血液生化指標等）。
- 審批表格：《克拉瑪依市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）。
辦理渠道
- 線上辦理：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：攜帶材料至市/區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口，即時受理并領(lǐng)取《門診慢特病證》。
特殊情形處理
- 異地確診患者：需提供異地醫(yī)院的診斷證明及克拉瑪依本地二級醫(yī)院復(fù)診確認書。
- 委托代辦：需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
三、待遇與報銷政策
報銷比例與限額
參保類型 報銷比例 年度限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 85%-95% 8萬 0 居民醫(yī)保（高檔繳費） 65%-80% 5萬 0 居民醫(yī)保（低檔繳費） 50%-70% 3萬 200 傾斜政策：70歲以上退休職工報銷比例額外提高6%，尿毒癥患者透析費用全額報銷。
用藥與診療范圍
- 限定《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥物，部分高價靶向藥需提前申請?zhí)厮庂Y格。
- 中醫(yī)治療（如針灸、推拿）年度限額內(nèi)可報銷50%。
克拉瑪依市通過簡化審批流程、擴大病種目錄、提高報銷比例，顯著減輕了慢特病患者的醫(yī)療負擔(dān)。建議符合條件者盡早備齊材料辦理備案，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范治療，以充分享受政策紅利。