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2025年遼寧遼陽異地參保人員可辦理門診特病，但需先在參保地完成門診特病待遇資格認定并辦理異地就醫(yī)備案，無需單獨備案門診特病，備案后可在異地定點醫(yī)療機構直接結算。
一、異地辦理核心條件
參保與備案要求
- 參保狀態(tài)：需為遼陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，或已在參保地完成門診特病認定的外地參保人。
- 異地備案：通過參保地醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案，備案后自動關聯(lián)門診特病待遇，無需額外申請。
病種范圍
- 遼寧省門診特病目錄（2025年共38種），涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y） 等。
- 支持跨省直接結算的病種共10種，包括上述5種基礎病種及慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、心肌梗死、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
二、異地就醫(yī)直接結算規(guī)則
結算流程
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在異地開通門診特病直接結算功能的定點醫(yī)療機構就診，醫(yī)保報銷部分直接扣除，個人僅支付自付金額。
- 無需現(xiàn)金墊付后回參保地報銷，結算周期與本地一致。
定點醫(yī)療機構
遼陽市內開通異地門診特病結算的定點醫(yī)院共21家，包括遼陽市中心醫(yī)院、陸軍第七十九集團軍醫(yī)院等；異地定點醫(yī)院需查詢參保地或就醫(yī)地醫(yī)保目錄。
三、待遇標準與有效期
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 有效期 | 復審要求 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 50,000 | 85% | 長期有效 | 無需復審 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 8,000 | 75% | 3年 | 到期前3個月提交復審材料 |
| 冠心病支架術后 | 12,000 | 80% | 2年 | 需提供近期檢查報告 |
| 高血壓（合并癥） | 8,000 | 75% | 3年 | 需提供血壓監(jiān)測記錄 |
| 器官移植抗排異治療 | 60,000 | 90% | 長期有效 | 每年提交用藥記錄 |
四、注意事項
材料準備
異地就醫(yī)時需攜帶身份證、醫(yī)?？ā㈤T診特病待遇認定表（由參保地出具），部分醫(yī)療機構需額外提供診斷證明、檢查報告復印件。
政策銜接
- 2024年起遼寧省新增慢性病不再單獨認定，統(tǒng)一按普通門診統(tǒng)籌報銷；已認定患者待遇保留至有效期滿。
- 異地結算報銷比例按參保地政策執(zhí)行，支付限額及目錄范圍以就醫(yī)地為準。
2025年遼寧遼陽異地門診特病辦理已實現(xiàn)流程簡化，參保人通過提前備案、規(guī)范材料即可享受直接結算服務，建議通過遼陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線0419-3238901查詢最新病種目錄及定點機構，確保待遇正常享受。