2025年海南保亭特殊病種可覆蓋17類慢性疾病，門診報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年海南保亭縣參保人員可申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定的疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等17類重大慢性疾病，經(jīng)認(rèn)定后可享受門診慢性病待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種不同設(shè)定為1.2萬(wàn)至10萬(wàn)元不等，具體標(biāo)準(zhǔn)以保亭縣醫(yī)療保障局最新政策為準(zhǔn)。
（一）特殊病種認(rèn)定范圍與標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性疾病類別
保亭縣2025年特殊病種目錄包含以下三類：惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告或放化療記錄；
終末期腎病：需連續(xù)90天以上的透析治療記錄；
器官移植術(shù)后抗排異治療：需移植手術(shù)證明及抗排異用藥處方。
其他納入病種
包括但不限于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（需免疫學(xué)檢查異常及?？?/span>醫(yī)生診斷）；
糖尿病合并并發(fā)癥（需眼底、腎功能等并發(fā)癥證明）；
腦血管意外后遺癥（需CT/MRI影像報(bào)告及康復(fù)治療記錄）。
新增病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增阿爾茨海默病及帕金森病納入特殊病種管理，需三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？?/span>診斷證明。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例（在職人員） | 報(bào)銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 100,000 | 80% | 85% |
| 終末期腎病 | 80,000 | 75% | 80% |
| 器官移植術(shù)后 | 60,000 | 70% | 75% |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 30,000 | 60% | 65% |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
提交申請(qǐng)
需攜帶參保人身份證、社保卡、病歷資料（含檢查報(bào)告、診斷證明原件）至保亭縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)表。審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，審核周期為15個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診待遇認(rèn)定卡》。待遇生效
認(rèn)定次月起可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如保亭縣人民醫(yī)院、海南省第三人民醫(yī)院）享受報(bào)銷待遇，異地就醫(yī)需提前備案。
（四）注意事項(xiàng)與政策銜接
特殊病種待遇與住院醫(yī)保不沖突，但年度報(bào)銷總額不得超過(guò)限額；
偽造材料騙取待遇者將取消資格并追回資金；
2025年起新增病種的參保人需重新提交材料審核。
2025年保亭縣特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料申請(qǐng)認(rèn)定，具體細(xì)則可咨詢保亭縣醫(yī)療保障局或通過(guò)“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢。
