惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭等23類疾病，連續(xù)參保滿6個月
2025年海南昌江黎族自治縣辦理門診特殊病種（門特）需滿足明確的疾病范疇、參保條件及材料要求，旨在為慢性病及重癥患者提供長期門診醫(yī)療保障。
一、疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入門特的疾病類型
包括惡性腫瘤（含術(shù)后放化療）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性腎衰竭（需透析治療）、高血壓三期（合并器官損害）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、帕金森病、再生障礙性貧血等23類慢性病及重癥（詳見表1）。疾病類型 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果 住院病歷、病理報告、近期檢查單 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5% 近3個月血糖記錄、并發(fā)癥診斷證明 慢性腎衰竭 肌酐清除率＜15ml/min或需規(guī)律透析 腎功能檢查報告、透析治療記錄 特殊情形認(rèn)定
- 移植術(shù)后患者（如腎移植、肝移植）需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單。
- 罕見病種（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┬?strong>省級三甲醫(yī)院確診證明。
二、參保與材料要求
參保條件
- 連續(xù)繳納海南城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保滿6個月，且申請時參保狀態(tài)正常。
- 非海南戶籍人員需持有海南居住證并參保滿1年。
申請材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、近期1寸免冠照片。
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（近半年連續(xù)記錄）。
- 檢查報告：如CT、MRI、病理報告、化驗(yàn)單等。
- 特殊材料：
- 異地就醫(yī)者需提供參保地醫(yī)保局開具的異地就醫(yī)備案證明。
- 委托代辦需提交委托書及代辦人身份證。
三、辦理流程與時效
提交申請
至昌江縣人民醫(yī)院或昌江縣中醫(yī)院?？崎T診填寫《海南省門診特殊病種認(rèn)定申請表》，由主治醫(yī)師初審并簽字。材料審核
醫(yī)保窗口受理后，5個工作日內(nèi)完成審核，符合條件者發(fā)放《門特醫(yī)療證》。待遇生效
- 首次申請通過后，次月1日起享受門特報銷。
- 續(xù)期辦理：每2年復(fù)審一次，需提交近期病情證明及用藥記錄。
海南昌江門特政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、簡化審批流程，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早備齊材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交申請，確保及時享受待遇。
