惡性腫瘤、尿毒癥等25類疾病患者可申請，年度最高補(bǔ)貼8萬元

2025年青海玉樹特殊門診政策覆蓋需長期門診治療的重大疾病及慢性病患者，通過認(rèn)定后可享受住院級報銷比例及專項補(bǔ)貼。該政策實行病種目錄管理，結(jié)合醫(yī)療費用與病程特點制定差異化的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

一、申請人群范圍

1. 疾病類型

   • 惡性疾病：惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療
   • 慢性重癥：尿毒癥透析、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 代謝性疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期合并器官損傷
   • 其他特殊病種：嚴(yán)重精神障礙、帕金森綜合癥、血友病

2. 參保資格

   • 青海玉樹城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員
   • 近2年內(nèi)有明確診斷記錄且病情符合《玉樹州門診特殊病種目錄》

二、申請流程與材料

1. 認(rèn)定流程

   1. 二級及以上醫(yī)院開具診斷證明
   2. 填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》
   3. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（20個工作日內(nèi)完成）
   4. 次月起生效，有效期1-3年（依病種而定）

2. 必備材料

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
   醫(yī)療證明	近半年住院病歷或門診病歷、病理/影像報告
   申請表	醫(yī)院蓋章的《特殊病種認(rèn)定表》
   其他證明	低保戶需提供民政部門貧困證明

三、報銷政策細(xì)則

1. 報銷比例與限額

   • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%-90%報銷，無起付線
   • 三級醫(yī)院門診：70%報銷，年度限額5萬-8萬元
   • 特殊治療項目：血液透析、靶向治療按90%報銷

   病種分類	年度限額（元）	復(fù)審周期
   一類（高血壓等）	5000	3年
   二類（癌癥等）	80000	1年

2. 異地就醫(yī)備案

   • 跨省治療需提前備案，報銷比例降低10%
   • 急診無需備案，憑病歷補(bǔ)辦手續(xù)

特殊門診政策顯著減輕了重癥患者的門診負(fù)擔(dān)，但需注意及時提交復(fù)審材料并選擇定點機(jī)構(gòu)。玉樹州醫(yī)保局通過“線上申報+線下服務(wù)”雙通道優(yōu)化流程，建議申請人通過“青海醫(yī)保APP”實時查詢審核進(jìn)度與余額。