齊齊哈爾市2025年門診特殊疾病（門特病）可覆蓋38類慢性病種，參保人員需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，審核周期縮短至15個(gè)工作日。
門診特殊疾病（門特病）是指需長(zhǎng)期門診治療的慢性病或特殊疾病，符合條件的參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。辦理門特病需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料及審核流程等要求，具體條件如下：
（一、參保資格與病種范圍）
參保要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
未參保或斷繳人員需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請(qǐng)。
病種目錄
2025年齊齊哈爾市門特病病種增至38類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
新增病種包括慢性阻塞性肺疾病（重度）、嚴(yán)重精神障礙等。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
參保類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 12萬-30萬（按病種） 85%-95% 居民醫(yī)保 8萬-20萬（按病種） 70%-85%
（二、診斷材料與審核流程）
材料要求
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如惡性腫瘤）。
審核流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（“龍江醫(yī)保”APP）。
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
常見病種材料清單
病種名稱 必需材料 評(píng)審要點(diǎn) 尿毒癥 透析記錄、腎功能報(bào)告 透析頻率及合規(guī)性 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 術(shù)后時(shí)間及用藥必要性 精神障礙 ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥記錄 病程持續(xù)性及治療連續(xù)性
（三、待遇支付與注意事項(xiàng)）
起付線與支付規(guī)則
年度內(nèi)首次住院或門診治療需支付起付線（職工醫(yī)保800元，居民醫(yī)保1200元）。
門特病與住院費(fèi)用合并計(jì)算，超過起付線部分按比例報(bào)銷。
有效期限與復(fù)查
門特病待遇有效期為2年，期滿需重新提交材料審核。
病情變化或治療方案調(diào)整時(shí)，可申請(qǐng)待遇變更。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住或轉(zhuǎn)診患者需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
門特病辦理政策旨在減輕慢性病患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料并關(guān)注醫(yī)保部門通知。2025年齊齊哈爾市將進(jìn)一步優(yōu)化線上服務(wù)流程，提升審核效率，確保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。
