14種
2025年黑龍江鶴崗市門診特殊疾?。ㄩT特）辦理對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，涵蓋白血病、惡性腫瘤門診特殊治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、重癥肌無力、格林巴利綜合征、肺結(jié)核、器官移植抗排異治療、透析、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、日間手術(shù)等14種疾病，取消起付線，職工醫(yī)保報銷比例最高90%（透析95%），居民醫(yī)保最高80%（透析85%），特殊藥品實行“五定管理”，需事前申請備案。
一、參保類型與辦理對象
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
包括鶴崗市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員等依法參加職工醫(yī)保的人員。參保后，經(jīng)二級及以上公立醫(yī)院或鶴礦醫(yī)院（含分院）等認定機構(gòu)確診為門特病種范圍內(nèi)疾病，并提交相關(guān)醫(yī)療證明材料，即可辦理門特待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
包括鶴崗市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，如農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學生兒童等。參保后，在定點醫(yī)療機構(gòu)確診為門特病種范圍內(nèi)疾病，按規(guī)定提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，即可享受門特待遇。
二、門特病種范圍與認定
- 病種列表與分類
鶴崗市門特病種統(tǒng)一為14種，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍一致，具體如下：
病種名稱 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
白血病 | 90% | 80% | 含門診化療 |
惡性腫瘤門診特殊治療 | 90% | 80% | 含放療、靶向治療 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 80% | 需長期用藥 |
血友病 | 90% | 80% | 含凝血因子替代治療 |
血小板減少性紫癜 | 90% | 80% | 需專科確診 |
再生障礙性貧血 | 90% | 80% | 需骨髓抑制證據(jù) |
重癥肌無力 | 90% | 80% | 需神經(jīng)內(nèi)科診斷 |
格林巴利綜合征 | 90% | 80% | 需急性期后恢復治療 |
肺結(jié)核 | 90% | 80% | 含耐藥結(jié)核 |
器官移植抗排異治療 | 90% | 80% | 含腎、肝等移植術(shù)后 |
透析 | 95% | 85% | 含血液透析、腹膜透析 |
重性精神病藥物維持治療 | 90% | 80% | 含精神分裂癥、雙相障礙等 |
糖尿病胰島素治療 | 90% | 80% | 年度限額2400元 |
日間手術(shù) | 90% | 80% | 按規(guī)定手術(shù)目錄 |
- 認定機構(gòu)與流程
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員需到二級及以上公立醫(yī)院或鶴礦醫(yī)院（含分院）等認定機構(gòu)，由?？漆t(yī)生根據(jù)病歷、檢查報告等確診，填寫《門診特殊疾病備案申請表》，醫(yī)療機構(gòu)將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)完成備案。部分病種（如糖尿病胰島素治療）可憑近一年治療記錄直接備案，無需重復提交材料。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
起付線與報銷比例
鶴崗市門特待遇取消起付線，職工醫(yī)保報銷比例普遍為90%，透析達95%；居民醫(yī)保報銷比例80%，透析85%。合規(guī)醫(yī)療費用含甲類藥品和部分乙類藥品（乙類需先自付一定比例）。支付限額與特殊管理
部分病種實行年度限額管理，如糖尿病胰島素治療年度限額2400元。特殊藥品實行“五定管理”（定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)生、定處方、定藥店），需事前申請、登記備案，確保用藥安全與基金合理使用。異地就醫(yī)與結(jié)算
異地備案參保人員在居住地就醫(yī)，如遇門特待遇無法直接結(jié)算，可先自費后憑處方、票據(jù)回參保地手工報銷。
2025年黑龍江鶴崗市門診特殊疾?。ㄩT特）政策全面覆蓋職工與居民參保人員，病種范圍明確、認定流程便捷、報銷比例優(yōu)厚，切實減輕重大疾病患者醫(yī)療負擔，保障基本醫(yī)療需求，體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平性與可及性。
