26種病種可申請(qǐng)，需滿足參保+病種+材料三要素
2025年石家莊門診特殊病（以下簡(jiǎn)稱“特病”）申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保資格、指定病種范圍及完整材料三大條件。參保人可申請(qǐng)的特病共26種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，申請(qǐng)流程分為線上/線下兩種模式，材料提交后通常15-30個(gè)工作日完成審核。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 申請(qǐng)人需為石家莊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員。
- 居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，職工醫(yī)保無(wú)繳費(fèi)年限限制。
病種范圍
病種類別 具體病種示例 惡性腫瘤 需放化療的乳腺癌、肺癌、白血病等 慢性腎衰竭 需透析治療的尿毒癥 器官移植術(shù)后 肝臟、腎臟、心臟移植后的抗排異治療 血液系統(tǒng)疾病 血友病、再生障礙性貧血 心血管疾病 冠心?。ㄖЪ苤踩胄g(shù)后）、慢性心功能不全 代謝性疾病 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn) 病情嚴(yán)重程度
- 需符合河北省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需達(dá)到3級(jí)（收縮壓≥180mmHg）并伴靶器官損害。
- 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)（如CT/MRI）。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（線上/線下均可獲取）。
病歷與診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章）。
- 近1年內(nèi)的住院病歷（含首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告）。
- 特殊病種需附加材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或血液學(xué)檢查。
- 慢性腎衰竭：透析記錄或腎功能檢查報(bào)告。
- 糖尿病并發(fā)癥：眼底檢查、尿微量白蛋白等。
其他材料
- 近期一寸免冠照片（部分病種需）。
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證。
三、申請(qǐng)流程
線上申報(bào)
- 登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序或官網(wǎng)，填寫(xiě)信息并上傳材料。
- 審核通過(guò)后需在30日內(nèi)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定。
線下申報(bào)
- 攜帶材料到戶籍所在地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交。
- 部分區(qū)域需先到社區(qū)工作站初審后再報(bào)醫(yī)保局。
審核與公示
- 材料齊全后，15-20個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審。
- 結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知，公示期為7天。
四、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
病歷資料需為近1年內(nèi)有效，慢性病可放寬至2年。
動(dòng)態(tài)管理
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)每2年更新一次，需關(guān)注醫(yī)保局公告。
復(fù)審要求
每年需提交復(fù)查報(bào)告，病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至2年復(fù)審。
石家莊特病申請(qǐng)的核心在于病種匹配度與材料完整性，參保人需提前準(zhǔn)備診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，并通過(guò)線上/線下渠道提交。符合26種特病范圍且病情達(dá)標(biāo)的參保人，可享受門診報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力。建議優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短等待時(shí)間，同時(shí)關(guān)注政策更新避免材料過(guò)期。