40種

2025年湖北黃岡市門診慢特病覆蓋惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析、尿毒癥、糖尿病有并發(fā)癥、高血壓（極高危）、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、腦血管意外后遺癥、重性精神病等40種疾病，職工和居民醫(yī)保均可申請，不同病種年度報銷限額從1000元到60000元不等，職工報銷比例70%，居民報銷比例60%，精準扶貧對象可達80%，無起付線，實行定點醫(yī)藥機構即時結算，部分病種可享受“綠色通道”即時辦理。

一、門診慢特病病種及年度支付限額
黃岡市門診慢特病病種共40種，涵蓋常見慢性病、重大疾病及部分特殊疾病，職工和居民醫(yī)保年度支付限額有所不同，具體如下表所示：

二、門診慢特病申請條件與流程

1. 申報對象
   參加黃岡市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的患者，患有上述40種門診慢特病之一，均可申請。

2. 申報材料
   需提交以下材料：

• 《黃岡市門診特殊慢性病申請審批表》
• 身份證或醫(yī)?？?/strong>復印件
• 申報病種近三年二級及以上醫(yī)療機構住院病歷（包括病案首頁、出院小結、檢查報告單、化驗報告單等復印件并加蓋公章）

1. 申報與審核流程

• 申報時間：每年具體時間由各級醫(yī)療保障局確定。
• 初審：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心受理，對材料完整性和真實性把關。
• 審核：醫(yī)療保障部門組織專家鑒定，形成審核意見。
• 公示：審核通過后網(wǎng)上公示7天，居民患者還需縣、鄉(xiāng)、村三級公示。
• 確認：公示無異議后，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放門診慢特病手冊，次月起享受待遇。
• 綠色通道：患惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭透析、尿毒癥、器官移植、新冠肺炎后肺纖維化、苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥、重性精神病等病種可即時辦理，次日享受待遇。
• 精準扶貧對象：即時受理，評審通過后次月享受待遇。

三、門診慢特病待遇標準與報銷管理

1. 報銷比例與限額

• 職工醫(yī)保：報銷比例70%，無起付線。
• 居民醫(yī)保：報銷比例60%，無起付線。
• 精準扶貧對象：報銷比例80%。
• 報銷限額按病種執(zhí)行，計入個人年度住院費用報銷限額，不結轉下年?；純煞N及以上病種，按最高限額病種執(zhí)行。

1. 報銷程序

• 即時結算：憑醫(yī)?？?/strong>和門診慢特病手冊在參保地定點醫(yī)藥機構直接結算，個人僅支付自付部分。
• 異地報銷：長期異地居住或務工人員，可持居住地定點醫(yī)藥機構門診發(fā)票、費用清單或處方，回參保地醫(yī)保服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。
• 居民報銷：在屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生費用即時結算；在其他定點醫(yī)藥機構發(fā)生費用，回屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。

1. 就醫(yī)管理與退出機制

• 就醫(yī)管理：患者須在定點醫(yī)藥機構就診，出示醫(yī)?？ê吐夭∈謨?，醫(yī)師須如實填寫診療情況，用藥與病情相符。
• 退出機制：對已認定人員實行抽查復檢，出現(xiàn)以下情況取消或暫停待遇：
  • 不符合認定標準
  • 已治愈或無需繼續(xù)治療
  • 未按期復審
  • 連續(xù)6個月未購藥或治療
  • 弄虛作假獲取資格

2025年湖北黃岡市門診慢特病政策全面覆蓋40種疾病，申請流程規(guī)范，待遇標準明確，職工和居民均可享受較高比例報銷，精準扶貧對象保障力度更大，切實減輕長期門診治療患者的經濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和公平性。