2025年河南濟(jì)源特殊門診覆蓋78種疾病
2025年河南濟(jì)源特殊門診覆蓋78種疾病，包括居民醫(yī)保門診慢性病43種、門診特殊?。ㄖ靥卮蠹膊。?5種，以及職工醫(yī)保門診慢性病40種。符合條件的參保人員可申請(qǐng)相應(yīng)病種待遇，享受高比例報(bào)銷。
一、居民醫(yī)保門診慢性病（43種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 慢性腎小球腎炎 | 70% | 按病種設(shè)定 |
| 腎病綜合癥 | 70% | 按病種設(shè)定 |
| 帕金森綜合征 | 70% | 按病種設(shè)定 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 70% | 400元/月 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% | 400元/月 |
| 惡性腫瘤 | 70% | 醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線 |
| 精神分裂癥 | 70% | 300元/月 |
| 0-6歲兒童腦癱康復(fù)治療 | 70% | 按病種設(shè)定 |
| 注：共43種，覆蓋慢性病、腫瘤、精神類疾病等 。 | | |
二、居民醫(yī)保門診特殊?。?5種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 支付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|
| 終末期腎病 | 85% | 限額管理 |
| 血友病 | 80% | 限額管理 |
| I型糖尿病 | 80% | 限額管理 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 80% | 限額管理 |
| 器官移植抗排異治療 | 80% | 限額管理 |
| 多發(fā)性硬化 | 80% | 限額管理 |
| 晚期胃癌 | 80% | 限額管理 |
| 注：共35種，涵蓋重特大疾病、罕見病等 。 | | |
三、職工醫(yī)保門診慢性病（40種）
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 慢性腎功能衰竭（非透析） | 80% | 醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線 |
| 惡性腫瘤 | 80% | 醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 400元/月 |
| 精神分裂癥 | 80% | 300元/月 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 400元/月 |
| 冠心?。ǚ请[匿型） | 80% | 350元/月 |
| 注：共40種，以高負(fù)擔(dān)疾病為主 。 | | |
2025年濟(jì)源醫(yī)保政策通過統(tǒng)一病種范圍、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄等措施，實(shí)現(xiàn)門診慢特病保障全覆蓋。居民和職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)逐步趨同，有效減輕長(zhǎng)期患病家庭經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的參保人可攜帶診斷材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，享受門診統(tǒng)籌與住院同等待遇 。
