2025年黃南州門特申請(qǐng)平均辦理時(shí)長為10-15個(gè)工作日。
參保人員需滿足青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，且符合門診特殊病慢性病（門特）診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后即可享受待遇。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為黃南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 斷繳超過3個(gè)月需補(bǔ)足費(fèi)用方可申請(qǐng)。
病種范圍
- 覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等25類病種（詳見表1）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料及檢查報(bào)告。
表1：2025年黃南門特部分病種及待遇對(duì)比
病種 年度報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 用藥目錄覆蓋 惡性腫瘤放化療 50,000 8 國家+省級(jí)目錄 慢性腎功能衰竭 30,000 5 國家目錄 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 3 省級(jí)目錄
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近2年內(nèi)住院病歷或門診確診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請(qǐng)
- 至黃南州醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T特待遇申請(qǐng)表》。
- 支持線上提交（青海醫(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）。
審核與網(wǎng)）。
審核與生效
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保局10個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核。
- 通過后發(fā)放《門特醫(yī)療證》，次月享受待遇。
三、待遇與使用
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，建檔立卡戶提高5%。
- 年度內(nèi)起付線為500元，異地就醫(yī)需提前備案。
續(xù)期與變更
- 待遇有效期2年，到期前1個(gè)月需重新提交診斷證明。
- 新增病種需單獨(dú)申請(qǐng)，用藥記錄每季度核查一次。
黃南州門特政策注重便民服務(wù)與精準(zhǔn)保障，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因信息不全延誤辦理。醫(yī)保局咨詢電話及線上指南可進(jìn)一步解答個(gè)性化問題。