15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定

2025年四川雅安門診特殊疾病（特?。┥暾?qǐng)需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，覆蓋條件審核、材料提交、資格認(rèn)定及待遇享受等環(huán)節(jié)。以下為具體辦理指南：

一、申請(qǐng)條件

1. 參保要求：申請(qǐng)人須為雅安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
2. 病種范圍：疾病需屬于雅安市醫(yī)保局發(fā)布的《門診特病目錄》，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類病種。

二、申請(qǐng)材料

1. 身份證明：
   • 申請(qǐng)人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 代辦人需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
2. 醫(yī)療證明：
   • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）。
   • 完整病歷資料（含檢驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。

門診特病申請(qǐng)材料清單（表）：

三、辦理流程

1. 提交申請(qǐng)：
   • 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
   • 支持線上預(yù)約（“四川醫(yī)保”APP或“雅安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）。
2. 審核認(rèn)定：
   • 醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審，重點(diǎn)核查疾病嚴(yán)重程度及治療必要性。
   • 通過者發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，未通過者書面告知原因。

四、待遇與復(fù)查

1. 報(bào)銷規(guī)則：
   • 起付線：職工醫(yī)保400元/年，居民醫(yī)保200元/年。
   • 報(bào)銷比例：在職職工85%，退休人員90%，居民醫(yī)保70%。
2. 定期復(fù)查：
   • 每2年需提交近期病歷復(fù)審核查資格。
   • 未通過復(fù)查或疾病痊愈者自動(dòng)終止待遇。

門診特病醫(yī)保待遇對(duì)比（表）：

門診特病政策旨在減輕參保人員長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整。若政策調(diào)整，請(qǐng)以雅安市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.yaan.gov.cn）或服務(wù)熱線（0835-12393）公布為準(zhǔn)。