金昌市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費參保人員，所患疾病屬于全省統(tǒng)一的64個門診慢特病病種范圍，并達到《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》。
2025年在甘肅金昌申請特殊病種（門診慢特?。┐?，需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍、認定標準三大核心條件：申請人須為金昌市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費人員，所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的64個門診慢特病病種（含63個全省統(tǒng)一病種及1個地方增補病種），且病情達到《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》，并能提供相應的醫(yī)學證明材料。
一、申請基本條件
1. 參保狀態(tài)要求
- 身份類型：金昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 繳費狀態(tài)：需處于正常繳費狀態(tài)，無斷繳記錄；異地參保人員需符合異地就醫(yī)相關規(guī)定。
2. 病種范圍與分類
- 全省統(tǒng)一病種：63種，涵蓋惡性腫瘤（放化療）、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性腎衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療等。
- 地方增補病種：1種（金昌市根據(jù)本地醫(yī)療需求增補）。
- 病種細分：部分病種進一步細化，如糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、惡性腫瘤（放化療） 等拆分為2種及以上亞型，需按具體亞型申請。
3. 認定標準
需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》，提供二級及以上定點醫(yī)療機構的診斷證明、近半年至一年內的門診/住院病歷、病理報告、影像學檢查（如CT、MRI）、實驗室檢測結果（如糖化血紅蛋白≥7%）等醫(yī)學材料，證明病情的長期性、嚴重性及治療必要性。
二、申請材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類別 | 具體內容 | 獲取方式 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復印件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 個人持有 |
| 申請表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 甘肅醫(yī)保服務平臺APP、微信小程序下載 |
| 醫(yī)學證明材料 | 診斷證明（副主任醫(yī)師及以上簽字）、門診/住院病歷、病理報告、檢查化驗單 | 就診醫(yī)院病案室或門診科室出具 |
2. 申報渠道與流程
- 線下渠道：向金昌市中心醫(yī)院、金昌市人民醫(yī)院、永昌縣人民醫(yī)院等5家指定定點醫(yī)療機構提交材料。
- 線上渠道：通過“甘肅政務服務網(wǎng)金昌子站”或“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料，支持戶籍、房產(chǎn)信息在線核驗。
- 審核與待遇生效：材料提交后由指定醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，通過后當月或次月起享受待遇，無需等待集中申報期。
三、待遇管理與限制
1. 病種數(shù)量限制
最多可申報2種病種，年度統(tǒng)籌基金支付限額按“較高病種限額+500元定額”計算（如同時申報糖尿病和惡性腫瘤，按惡性腫瘤限額執(zhí)行）。
2. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病報銷比例 | 重大疾病報銷比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 惡性腫瘤（放化療）15萬元/年 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-75% | 80%-85% | 糖尿病并發(fā)癥5000元/年 |
3. 復審與變更
- 復審周期：多數(shù)病種每3年復審一次（如惡性腫瘤、透析治療），部分病種長期有效（如糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能減退癥），需在復審到期前3個月提交材料。
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的病種需次年申請；最多可變更1次/年。
符合上述條件的參保人員，可通過規(guī)范材料準備和申報流程，享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。申請前需確認病種是否在目錄內，并確保材料完整、真實，避免因資料不全影響審核結果。
