2025 年，湖北天門異地可以辦理特殊門診 。符合條件的參保人員可通過線上或線下方式申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后，在異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，部分門診慢特病費(fèi)用可直接結(jié)算或回參保地報(bào)銷。
一、異地辦理特殊門診的適用對(duì)象
適用于所有參加湖北天門職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。
二、門診慢特病病種范圍
全省統(tǒng)一的門診慢特病病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類 ：
- 門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊 ?/li>
- 門診慢性病：涵蓋慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
三、異地辦理流程
- 線上申報(bào)：參保人員可通過 “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序、“湖北醫(yī)療保障” 支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道 ，點(diǎn)擊 “在線辦理” 欄下 “門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示選擇病種并上傳住院病案首頁、出院記錄、入院記錄及檢查報(bào)告等相關(guān)資料，自助辦理門診慢特病病種待遇申報(bào)。
- 線下申報(bào)：城鎮(zhèn)職工申報(bào)門診慢特病病種待遇，可至市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口申報(bào)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口進(jìn)行申報(bào)；城鄉(xiāng)居民申報(bào)門診慢特病病種待遇，原則上需到參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口進(jìn)行申報(bào)，由經(jīng)辦人員將相關(guān)資料上傳至湖北省國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái) 。
四、申報(bào)所需資料
需準(zhǔn)備社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和相關(guān)檢查資料 。
五、異地就醫(yī)結(jié)算政策
- 直接結(jié)算：備案后，參保人員在出院結(jié)算時(shí)出示本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 5 種門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用跨省與省內(nèi)異地均可直接結(jié)算；其他慢特病可在省內(nèi)異地直接結(jié)算 。門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。跨省異地直接結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定 。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)原因未直接結(jié)算的，憑就診憑據(jù)（包括醫(yī)院處方、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)）、身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件、銀行賬號(hào)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工（零星）報(bào)銷 。
湖北天門參保人員異地可以辦理特殊門診，辦理流程包括線上和線下申報(bào)，需準(zhǔn)備相應(yīng)資料。認(rèn)定后，按規(guī)定可在異地享受門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算或手工報(bào)銷待遇，具體政策依病種和就醫(yī)地有所不同。
