慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓、慢性風(fēng)濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后、肝腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、慢性前列腺增生癥、惡性腫瘤的治療、肝硬化（失代償）、再生障礙性貧血、慢性白細(xì)胞性血液病、重型精神病、結(jié)核病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)
2025年四川自貢可辦理門診特殊病種的疾病分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類。職工醫(yī)保涵蓋了多種慢性疾病和重大疾病，居民醫(yī)保則根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療需求分為三類。這些疾病大多需要長期在門診進(jìn)行治療，通過辦理門診特殊病種，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）職工醫(yī)保門診特殊病種
- A類疾病
包含肺心病、冠心病、風(fēng)心病、高血壓II期及以上、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、癲癇、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、慢性前列腺增生癥、惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、肝及腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、慢性白細(xì)胞性血液病等。這些疾病通常是慢性疾病，需要長期在門診進(jìn)行治療和管理。
- B類疾病
有惡性腫瘤放化療、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病、耐多藥肺結(jié)核。這類疾病病情較為嚴(yán)重，治療費(fèi)用相對較高。
（二）居民醫(yī)保門診特殊病種
- 第一類疾病（14種）
包括慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、慢性風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?、高血壓II期及以上、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后、糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、癲癇、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重型抑郁癥、難治性強(qiáng)迫癥、器質(zhì)性精神障礙、焦慮障礙。此類疾病病情相對穩(wěn)定，但仍需長期門診治療。
- 第二類疾病（10種）
有惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、慢性腎功能衰竭（非透析期）、肝硬化（失代償期）。這些疾病對患者的生活質(zhì)量和身體健康影響較大，需要持續(xù)的醫(yī)療干預(yù)。
- 第三類疾病（9種）
包含肝及腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、惡性腫瘤放化療、慢性白血病、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病。該類疾病治療難度大，費(fèi)用高昂。
（三）兩類醫(yī)保門診特殊病種對比
| 對比項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 疾病種類 | A類21種、B類6種 | 三類共33種 |
| 報(bào)銷政策 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷80%，年度限額1300元；B類門診費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷，年度起付標(biāo)準(zhǔn)400元 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷70%，年度限額一類1000元、二類1600元；三類門診費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷，年度起付標(biāo)準(zhǔn)400元 |
| 使用范圍 | 可在藥房及各大醫(yī)院門診使用，無限定期，終身有效 | 只限于各大醫(yī)院門診使用，連續(xù)12個(gè)月不使用就會(huì)取消，需重新認(rèn)定 |
四川自貢的職工和居民醫(yī)保在門診特殊病種的設(shè)定上充分考慮了不同人群的醫(yī)療需求。職工醫(yī)保的疾病種類和報(bào)銷政策能較好地滿足職工在各類疾病治療上的費(fèi)用分擔(dān)；居民醫(yī)保則根據(jù)病情進(jìn)行了分類，更細(xì)致地保障了居民的基本醫(yī)療權(quán)益。無論是職工還是居民，了解并合理利用門診特殊病種政策，都能在一定程度上減輕因患病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。
