2025年河北承德門診特殊病種覆蓋人群達(dá)30余萬人，參保職工與居民均可申請
河北省承德市2025年門診特殊病種政策面向全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，重點覆蓋長期患有特定慢性病、重大疾病且醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的人群。申請需滿足病種范圍、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保連續(xù)繳費年限等要求，通過審核后可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
（一）適用參保人群范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者
包含在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月（退休人員無需繳費年限限制）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童群體，需在參保年度內(nèi)提出申請，無繳費時長限制。特殊困難群體
低保對象、特困人員、返貧致貧人口等，可同步申請醫(yī)療救助與門診特殊病種待遇。
| 參保類型 | 年度報銷限額（元） | 起付線（元） | 報銷比例（%） |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 8萬 | 800 | 85-95 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 5萬 | 1200 | 70-85 |
（二）病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、終末期腎病透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需二級及以上醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師出具診斷證明。慢性病類
包括糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級）等15種慢性病，需提供連續(xù)6個月以上的門診病歷及檢查報告。罕見病類
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需省級定點醫(yī)院確診并制定治療方案。
（三）申請流程與材料要求
線上申請
通過“河北醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，包括身份證、醫(yī)保憑證、病歷摘要及《門診特殊病種認(rèn)定申請表》。線下申請
需至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料，3個工作日內(nèi)完成初審，5個工作日內(nèi)由專家組復(fù)核。復(fù)審機制
每年12月對已認(rèn)定人員進(jìn)行資格復(fù)核，未通過復(fù)審者次年1月起終止待遇。
（四）待遇支付規(guī)則
定點醫(yī)療機構(gòu)
僅限承德市內(nèi)二級及以上醫(yī)院或醫(yī)保定點?？?/span>醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案。費用結(jié)算
符合病種范圍的醫(yī)療費用單獨累計，不與普通門診統(tǒng)籌合并計算。年度限額管理
超出限額部分由個人承擔(dān)，職工醫(yī)保可使用個人賬戶支付，居民醫(yī)保可銜接大病保險。
承德市門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)覆蓋、分類保障、動態(tài)審核，有效緩解了參保群體的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年度政策進(jìn)一步優(yōu)化了慢性病用藥目錄，新增12種靶向藥納入報銷范圍，同時簡化特殊困難群體的申請流程，確保醫(yī)療保障資源公平可及。
