10種。
2025年，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（含其下轄的白楊市）執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄。根據(jù)國家及兵團(tuán)相關(guān)政策，為減輕參保人員長期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，已將部分診斷明確、需要長期在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊病納入特殊門診保障范圍。白楊市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師實(shí)行“師市合一”管理的縣級市，其參保職工和居民辦理特殊門診的病種范圍遵循兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定。2025年，該政策持續(xù)深化，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病病種已擴(kuò)大至10種，極大方便了流動人口的醫(yī)療保障需求 。
（一）門診慢特病核心病種范圍 2025年，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（含白楊市）納入特殊門診保障的病種，特別是支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種，已明確為10種。這一范圍是根據(jù)國家統(tǒng)一部署和自治區(qū)、兵團(tuán)規(guī)范文件確定的，旨在覆蓋絕大多數(shù)門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的常見慢性病。
跨省結(jié)算10種慢特病 這10種病種是實(shí)現(xiàn)全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)，覆蓋了90%以上跨省報(bào)銷的門診慢特病費(fèi)用 。具體包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
兵團(tuán)及自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄 除了上述10種重點(diǎn)病種，新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)還根據(jù)本地疾病譜和基金承受能力，制定了更廣泛的門診慢特病病種目錄。兵團(tuán)第九師白楊市的參保人員可申請的病種不僅限于這10種，但具體擴(kuò)展病種需以兵團(tuán)醫(yī)保部門發(fā)布的最新目錄為準(zhǔn)。這些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和年度限額由自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)范 。
病種目錄動態(tài)管理門診慢特病病種目錄并非一成不變，而是實(shí)行動態(tài)管理。自治區(qū)醫(yī)療保障行政部門會根據(jù)全區(qū)疾病譜變化、臨床診療規(guī)范、參保人員需求以及基金運(yùn)行情況等因素，組織專家論證后，適時(shí)調(diào)整和增補(bǔ)病種 。
（二）特殊門診辦理與待遇
申請與認(rèn)定 參保人員申請門診慢特病待遇，需向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料。根據(jù)兵團(tuán)政策，對于能通過門診病歷和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告證明病情且符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，不再強(qiáng)制要求提供住院病歷，簡化了申請流程 。認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 。
報(bào)銷待遇 經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體待遇（如起付線、報(bào)銷比例、年度支付限額等）因病種、參保類型（職工/居民）和統(tǒng)籌區(qū)政策而異。例如，部分特殊病可能不設(shè)起付線和封頂線 。2025年，兵團(tuán)將持續(xù)優(yōu)化待遇政策，確?；鹂沙掷m(xù)和保障水平。
異地就醫(yī)結(jié)算 對于在白楊市參保但需在外地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的人員，辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案后，可在開通了相應(yīng)病種直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接刷卡結(jié)算符合規(guī)定的費(fèi)用，免去墊付和回參保地報(bào)銷的麻煩 。目前支持直接結(jié)算的病種為上述10種 。
對比項(xiàng) | 10種跨省結(jié)算病種 | 兵團(tuán)/自治區(qū)擴(kuò)展病種 |
|---|---|---|
主要目的 | 實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便流動人口 | 滿足本地參保人員多樣化的長期門診治療需求 |
數(shù)量與范圍 | 明確為10種，范圍固定 | 數(shù)量更多，范圍更廣，具體病種由自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定 |
結(jié)算便利性 | 支持在開通服務(wù)的全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 通常在參保地（白楊市）或兵團(tuán)范圍內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地結(jié)算可能受限 |
信息來源 | 國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署 | 新疆維吾爾自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保部門文件 |
動態(tài)調(diào)整 | 國家層面統(tǒng)一調(diào)整 | 自治區(qū)層面根據(jù)實(shí)際情況動態(tài)調(diào)整 |
對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
待遇水平 | 通常起付線更低，報(bào)銷比例更高，年度支付限額更高 | 起付線可能更高，報(bào)銷比例和年度支付限額相對較低 |
覆蓋病種 | 均覆蓋上述10種跨省結(jié)算病種及自治區(qū)擴(kuò)展病種 | 均覆蓋上述10種跨省結(jié)算病種及自治區(qū)擴(kuò)展病種 |
管理規(guī)范 | 遵循新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病保障制度 | 遵循新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病保障制度 |
異地結(jié)算 | 均可辦理異地就醫(yī)備案，享受10種病種的跨省直接結(jié)算 | 均可辦理異地就醫(yī)備案，享受10種病種的跨省直接結(jié)算 |
2025年在白楊市，符合條件的參保人員可為其所患的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種主要門診慢特病及其他符合自治區(qū)、兵團(tuán)規(guī)定的擴(kuò)展病種申請?zhí)厥?strong>門診待遇。該政策通過統(tǒng)一的病種目錄、規(guī)范的認(rèn)定流程和日益便捷的異地結(jié)算服務(wù)，為需要長期門診治療的慢性病、特殊病患者提供了重要的醫(yī)療費(fèi)用保障。
