2025年廣西賀州門特病辦理條件權威指南
核心解答：符合廣西醫(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病種、提供完整病史資料并通過醫(yī)院審核的參保人員，可申請門特病待遇。辦理需滿足疾病診斷標準、提交身份證明及醫(yī)療證明材料，并通過醫(yī)療機構和醫(yī)保部門的雙重審核。
一、門特病準入條件
1.疾病范圍
- 38種慢性病種：包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、慢性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙等（詳見附件病種清單）。
- 病情穩(wěn)定性：需經(jīng)醫(yī)療機構診斷為長期需門診治療或診療方案明確的疾病。
2.身份與參保要求
- 廣西基本醫(yī)療保險參保人：含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 待遇領取地確認：需在待遇領取地辦理，跨區(qū)域參保者需歸集基本養(yǎng)老保險關系。
3.勞動能力鑒定（特殊情形）
完全喪失勞動能力者：需持有地級市以上勞動能力鑒定機構出具的完全喪失勞動能力結論，且距離法定退休年齡不足5年。
二、辦理流程與材料
1.申請材料清單
| 類別 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 近兩年門診病歷、出院小結（需醫(yī)院病案室蓋章）、關鍵檢查報告（如心電圖、化驗單等） |
| 診斷證明 | 經(jīng)治醫(yī)師填寫的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病審批表》及科室簽字確認 |
| 輔助材料 | 社會功能缺陷評定量表（如抑郁癥患者）、心理測驗結果等（根據(jù)病種要求） |
2.辦理步驟
- 初審：向定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務窗口提交材料，核對完整性。
- 科室審核：臨床科室依據(jù)病種診斷標準（如冠心病需冠脈造影報告）確認病情。
- 醫(yī)保復核：醫(yī)保部門錄入系統(tǒng)并公示5個工作日后發(fā)放門特證。
三、待遇標準與限制
1.報銷比例與限額
- 門診報銷：一級醫(yī)療機構每日最高報銷100元（75%比例），村衛(wèi)生室70元（85%比例）。
- 年度限額：特殊慢性病年度報銷上限為2000元/人，多重病種定額按50%疊加。
2.資格維持
- 定期復審：惡性腫瘤等病種需每年年底復審，未通過者需重新申請。
- 停發(fā)情形：復查鑒定為非完全喪失勞動能力、未按時參加復審或重新就業(yè)者停發(fā)病殘津貼。
四、特殊情況處理
1.勞動能力復查制度
省級人社部門每2年組織復查，無正當理由不參與者暫停待遇，通過復查后恢復并補發(fā)。
2.跨區(qū)域辦理
異地居住者需在參保地備案，就醫(yī)時憑門特證和社保卡直接結算。
2025年廣西賀州門特病辦理以疾病診斷明確、參保狀態(tài)有效為核心前提，需通過醫(yī)療機構和醫(yī)保部門的嚴格審核。患者需準備完整的病史資料，并關注年度復審與報銷限額規(guī)則。政策細節(jié)可能隨醫(yī)保文件更新調整，建議通過官方渠道獲取最新信息。
