63種。
2025年，甘肅省實施全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，臨夏州作為省內(nèi)市州，其城鄉(xiāng)居民和職工參保人員可辦理的特殊門診病種以省級統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)。根據(jù)政策規(guī)定，全省統(tǒng)一納入Ⅰ類門診慢特病病種共63個，臨夏州在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合本地實際，額外納入部分Ⅱ類病種，參保人員需符合相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)方可申請享受待遇 。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)，門診慢特病費用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用的報銷比例為70%，并設(shè)有相應(yīng)病種的年度最高支付限額 。
一、 全省統(tǒng)一的Ⅰ類門診慢特病病種（63種）
這是2025年甘肅省政策的核心，臨夏州必須執(zhí)行。這些病種通常具有發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確等特點，涵蓋了惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、各類慢性病及罕見病等重大或長期疾病。
重大疾病與器官功能衰竭類 這類疾病治療費用高昂，需長期在門診進(jìn)行特定治療或用藥，是特殊門診保障的重點。
病種名稱
主要治療方式/用藥
特點
惡性腫瘤（含放化療、靶向、內(nèi)分泌治療）
化療藥物、靶向藥、內(nèi)分泌藥物
費用極高，治療周期長，部分藥物為談判藥
器官移植抗排異治療
免疫抑制劑
終身用藥，藥品費用高，需嚴(yán)密監(jiān)測
慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）
透析治療、相關(guān)藥物
治療依賴性強，需定期進(jìn)行
血友病
凝血因子制劑
罕見病，用藥費用極其昂貴
白血病（門診治療）
化療、靶向、支持治療
治療復(fù)雜，周期長
慢性系統(tǒng)性疾病類 此類疾病影響全身多個系統(tǒng)，需長期藥物控制，防止并發(fā)癥發(fā)生。
病種名稱
主要治療方式/用藥
特點
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（含伴并發(fā)癥）
激素、免疫抑制劑
自身免疫病，病情易反復(fù)
再生障礙性貧血
免疫抑制劑、促造血藥物
嚴(yán)重血液病，治療難度大
帕金森病
多巴胺類藥物、其他對癥藥物
神經(jīng)退行性疾病，需長期用藥
腦血管病后遺癥（含并發(fā)癥）
抗血小板、降壓、降脂、康復(fù)用藥
預(yù)防復(fù)發(fā)是關(guān)鍵，用藥種類多
慢性阻塞性肺疾病
支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素
呼吸系統(tǒng)常見病，影響生活質(zhì)量
代謝與內(nèi)分泌疾病類 以糖尿病和高血壓為代表，患病率高，需長期管理，預(yù)防心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
病種名稱
主要治療方式/用藥
特點
糖尿病
胰島素、口服降糖藥、并發(fā)癥用藥
需嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防眼、腎、足等并發(fā)癥
高血壓
各類降壓藥物
需長期規(guī)律服藥，控制達(dá)標(biāo)
甲狀腺功能減退癥
甲狀腺激素替代治療
需定期復(fù)查，調(diào)整藥量
二、 臨夏州納入的Ⅱ類門診慢特病病種
在執(zhí)行全省63種Ⅰ類病種的基礎(chǔ)上，臨夏州可根據(jù)本地疾病譜特點、基金承受能力等因素，將部分本地高發(fā)或特定的慢性病納入保障范圍，作為Ⅱ類病種。
本地高發(fā)或特定病種 臨夏州已明確將以下5種疾病納入其Ⅱ類門診慢特病病種范圍，與Ⅰ類病種共同構(gòu)成當(dāng)?shù)赝暾谋Ｕ象w系 。
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 骨關(guān)節(jié)炎
- 女性盆腔炎
- 心肌病
- 席漢氏綜合征
申報與支付限額規(guī)則 參保人員可以申報兩種門診慢特病病種。對于同時患有多種疾病的參保人員，其門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額，將按照其所認(rèn)定的兩個病種中最高的那個限額來執(zhí)行，這在一定程度上減輕了多病種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
三、 特殊門診待遇與管理
享受特殊門診待遇需經(jīng)過規(guī)范的申請和認(rèn)定流程，確保政策的公平性和基金的安全。待遇標(biāo)準(zhǔn)全省基本統(tǒng)一，但具體經(jīng)辦由各市州負(fù)責(zé)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程 所有病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》這一全省統(tǒng)一的文件，確保了認(rèn)定的規(guī)范性和一致性 。參保人員需先在指定醫(yī)療機構(gòu)確診，提供完整的病歷資料，經(jīng)審核通過后方可獲得特殊門診資格。
待遇支付與結(jié)算門診慢特病報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費用的報銷比例為70%，年度內(nèi)累計報銷金額不超過該病種規(guī)定的最高支付限額 。自2025年起，符合條件的中醫(yī)日間診療也被納入了門診慢特病的保障范圍，為參?；颊咛峁┝烁嘀委熯x擇 。
復(fù)審與動態(tài)管理 大部分門診慢特病的資格并非終身有效，需要定期復(fù)審。自2025年1月1日起，大部分病種的復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為2年，到期后需重新評估病情以決定是否延續(xù)待遇，實現(xiàn)了對保障資格的動態(tài)管理 。
2025年，臨夏州的特殊門診政策已全面融入甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，以63種Ⅰ類病種為基礎(chǔ)，疊加本地化的Ⅱ類病種，形成了覆蓋全面、重點突出的保障網(wǎng)絡(luò)。通過統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、明確的報銷比例和支付限額，以及動態(tài)的復(fù)審機制，該政策有效減輕了罹患重大、慢性及罕見疾病的參保人員的長期門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的公平性與可及性。
