惡性腫瘤、尿毒癥等14類(lèi)重大疾病患者及慢性病患者
2025年內(nèi)蒙古赤峰市將特殊病種覆蓋人群劃分為重大疾病患者、慢性病患者及特定職業(yè)高危人群三類(lèi)，需符合疾病類(lèi)型、參保狀態(tài)、年齡條件等核心要求，方可享受門(mén)診及住院報(bào)銷(xiāo)政策。
一、適用人群分類(lèi)
1. 疾病患者群體
- 重大疾病患者：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等14類(lèi)國(guó)家統(tǒng)一定義的重大疾病。
- 慢性病患者：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病種。
2. 特殊職業(yè)與高危人群
- 職業(yè)暴露群體：長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)毒物的從業(yè)人員（如礦工、化工廠職工），確診為職業(yè)相關(guān)性疾病者。
- 遺傳性疾病家庭：直系親屬中有遺傳性罕見(jiàn)病史，且本人經(jīng)基因檢測(cè)確診者。
二、申請(qǐng)核心條件
1. 年齡與參保要求
- 年齡門(mén)檻：重大疾病無(wú)年齡限制；慢性病申請(qǐng)需滿18周歲，未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦。
- 醫(yī)保參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
2. 醫(yī)學(xué)診斷證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院確診：需由赤峰市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具疾病診斷書(shū)、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 病程要求：慢性病需提供至少6個(gè)月的門(mén)診或住院治療記錄。
三、特殊病種待遇對(duì)比（2025年赤峰市標(biāo)準(zhǔn)）
| 類(lèi)別 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 住院起付線減免 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 8萬(wàn)元 | 85%-90% | 全免 |
| 慢性病 | 5000元 | 70%-75% | 減免50% |
| 職業(yè)性疾病 | 3萬(wàn)元 | 80% | 減免30% |
四、材料準(zhǔn)備與流程
1. 基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明：身份證、戶口簿原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)材料：診斷證明書(shū)、住院病歷、檢查報(bào)告單（近3個(gè)月內(nèi)）。
- 申請(qǐng)表：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
2. 線上辦理通道
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
符合上述條件的患者應(yīng)及時(shí)向赤峰市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，逾期未辦理將影響年度報(bào)銷(xiāo)額度。具體病種目錄與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則可咨詢當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或撥打0476-12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
