2025年海口市門(mén)特病辦理需滿(mǎn)足戶(hù)籍、參保、病種及醫(yī)學(xué)證明四項(xiàng)核心條件。
參保人員需為?？谑袘?hù)籍或持有海南省居住證的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，所患疾病屬于海南省規(guī)定的門(mén)特病種范圍，并提交二級(jí)以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
一、 辦理?xiàng)l件
戶(hù)籍與參保要求
- ?？谑?strong>城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 非?？趹?hù)籍需提供海南省居住證及連續(xù)參保滿(mǎn)1年的證明。
病種范圍
2025年海南省門(mén)特病目錄包含43種疾病，分為慢性病、罕見(jiàn)病及重大疾病三類(lèi)（如下表）。
類(lèi)別 代表病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥 5000-10000 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 20萬(wàn)-30萬(wàn) 罕見(jiàn)病 戈謝病、龐貝氏病 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo) 醫(yī)學(xué)證明要求
需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)特病認(rèn)定申請(qǐng)表》，附病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等原始資料。
二、 辦理流程
提交材料
- 身份證、醫(yī)保卡、居住證（非戶(hù)籍）、病歷資料原件及復(fù)印件。
- 特殊情形：未成年人需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明及代辦人身份證。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病醫(yī)療證》。
- 未通過(guò)者可15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
待遇生效與使用
認(rèn)定通過(guò)后次月享受待遇，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度復(fù)審重癥病種需每2年提交新證明。
2025年?？陂T(mén)特病政策強(qiáng)調(diào)公平性與可及性，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，確保重癥患者和慢性病患者獲得持續(xù)醫(yī)療保障。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。
