15個工作日內(nèi)完成審核
2025年貴州銅仁市門診特殊病種（門特）申請需滿足特定病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療診斷要求，通過醫(yī)院初審和醫(yī)保部門終審后即可享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
- 覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等30類疾?。ㄒ援?dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 需符合《貴州省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理規(guī)范》定義標(biāo)準(zhǔn)。
參保要求
- 申請人須為銅仁市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費滿6個月以上（新參保者需補繳）。
醫(yī)療診斷
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及病理報告。
- 部分病種要求病史達3個月以上（如糖尿病并發(fā)癥）。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
材料類型 要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 未成年人需監(jiān)護人證件 醫(yī)?？?/td> 有效期內(nèi) 電子醫(yī)保憑證同步適用 申請表 醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 需加蓋醫(yī)院公章 醫(yī)療證明文件
- 診斷報告：含影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果（如CT、活檢報告）。
- 病史記錄：門診/住院病歷（需體現(xiàn)治療方案及病程）。
三、申請流程
醫(yī)院初審
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)（如銅仁市人民醫(yī)院）提交材料，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 初審耗時約3個工作日。
醫(yī)保部門終審
- 醫(yī)院將材料提交至區(qū)/縣醫(yī)保局，審核周期不超過10個工作日。
- 結(jié)果通過短信或“貴州醫(yī)?！盇PP通知。
待遇生效與復(fù)查
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 有效期 報銷比例 85%-90% 70%-80% — 年度支付限額 10萬元 8萬元 — 復(fù)查要求 每2年 每1年 超期需重申請
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷范圍
- 涵蓋門診檢查、靶向藥物及透析治療等費用（自費項目除外）。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調(diào)10%。
支付規(guī)則
- 起付線為500元/年，超出部分按比例報銷。
- 特殊藥品需通過“雙通道”藥店購買并留存處方。
2025年銅仁門特政策將延續(xù)“便民高效”原則，申請人需密切關(guān)注貴州省醫(yī)保局官網(wǎng)或銅仁市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)的年度更新，確保材料合規(guī)性。若審核未通過，可于15日內(nèi)向醫(yī)保部門提請復(fù)核，避免因信息遺漏延誤待遇享受。
