68種疾病納入保障范圍
2025年陜西寶雞將高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療等68種門(mén)診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，覆蓋心腦血管、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等多類(lèi)疾病，患者可享受長(zhǎng)期門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、 可辦理門(mén)診慢特病的疾病分類(lèi)
心腦血管疾病
- 高血壓（Ⅱ期及以上）：收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，需長(zhǎng)期藥物控制。
- 冠心病：包括心絞痛、心肌梗死等，需持續(xù)抗凝或介入治療。
- 慢性心力衰竭：心功能Ⅲ級(jí)及以上，需規(guī)律用藥或康復(fù)治療。
內(nèi)分泌與代謝性疾病
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退：需終身激素替代或抗甲狀腺治療。
免疫系統(tǒng)疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)受限，需生物制劑治療。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：累及多器官，需免疫抑制劑維持。
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：中重度肺功能損傷，需氧療或支氣管擴(kuò)張劑。
- 支氣管哮喘（重度）：頻繁急性發(fā)作，需長(zhǎng)期吸入激素。
惡性腫瘤及血液病
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：包括化療、放療、靶向治療等。
- 白血病、再生障礙性貧血：需定期輸血或骨髓抑制治療。
二、 辦理流程與待遇對(duì)比
辦理?xiàng)l件
- 確診證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)。
- 治療方案：明確需長(zhǎng)期門(mén)診治療（如藥物、透析、放療等）。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 起付線（元） 高血壓/糖尿病 80% 5000 無(wú) 惡性腫瘤門(mén)診治療 90% 80000 無(wú) 尿毒癥透析 95% 100000 無(wú) 器官移植抗排異治療 90% 80000 無(wú) 異地就醫(yī)結(jié)算
備案后可直接結(jié)算，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種新增跨省病種。
三、 優(yōu)化政策亮點(diǎn)
- 簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程
醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別符合條件的患者，推送辦理提示，減少紙質(zhì)材料提交。
- 乙類(lèi)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化
乙類(lèi)藥品和檢查個(gè)人先行自付10%后，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 特殊群體傾斜
農(nóng)村低收入患者報(bào)銷(xiāo)比例提高5%，年度限額上浮20%。
陜西寶雞通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、取消起付線等措施，顯著減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)?；颊呖赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院提交材料，實(shí)現(xiàn)“一次辦結(jié)”。建議參保人定期查詢(xún)最新病種目錄，確保及時(shí)享受待遇。