3年參保年限且病種符合目錄范圍
2025年浙江嘉興參保人員辦理門診特殊病種需滿足連續(xù)參保滿3年、病種屬于《嘉興市門診特殊病種目錄》范圍、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提供規(guī)范治療方案等核心條件。符合條件的患者可申請門診特殊病種待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷比例。
（一）參保年限與繳費要求
參保連續(xù)性
申請人需在嘉興市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)繳費滿3年。中斷繳費累計不超過3個月可視為連續(xù)參保。
表格：參保類型與繳費年限對比參保類型 連續(xù)繳費年限要求 中斷繳費容忍期 職工基本醫(yī)療保險 3年 ≤3個月 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 3年 ≤3個月 特殊群體豁免
低保對象、特困人員、重度殘疾人等群體可放寬參保年限要求，需提供有效身份證明。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
目錄內(nèi)病種
申請病種須為《嘉興市門診特殊病種目錄》所列疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等15類重大慢性病。
表格：部分高發(fā)病種報銷比例對比病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 120,000 85% 尿毒癥透析 80,000 90% 器官移植術(shù)后抗排異 150,000 95% 診斷材料要求
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查報告、專科醫(yī)生診斷證明等材料，且診斷時間在2年內(nèi)。
（三）申請流程與審核時限
提交申請
通過“浙里辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，需包含《門診特殊病種申請表》、醫(yī)保憑證、病歷資料等。
表格：線上線下申請渠道對比渠道類型 辦理時限 材料提交方式 適用人群 線上“浙里辦” 5個工作日內(nèi) 電子掃描件上傳 全體參保人 線下醫(yī)保窗口 即時受理 紙質(zhì)材料遞交 行動不便老年人 審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起10個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。審核未通過需在15日內(nèi)補充材料重新申請。
（四）待遇有效期與復(fù)核機制
門診特殊病種待遇有效期為5年，期間需每年進行復(fù)核。復(fù)核未通過或病情痊愈者終止待遇，偽造材料者將納入醫(yī)保信用黑名單。
2025年嘉興市門診特殊病種政策通過嚴格準(zhǔn)入與動態(tài)管理，保障重大疾病患者長期治療需求，同時強化醫(yī)保基金安全。申請人需重點關(guān)注參保年限、病種目錄匹配度及材料完整性，確保順利通過審核。
