可以辦理，且2025年已實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地直接結(jié)算。
河南省開封市參保人員異地特殊門診辦理流程已全面優(yōu)化，覆蓋備案、結(jié)算、待遇享受等環(huán)節(jié)，尤其針對高血壓、糖尿病等門診慢特病實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。以下從政策依據(jù)、辦理流程、結(jié)算范圍三方面詳細(xì)說明。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家與省級(jí)政策支持
- 依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的慢特病門診費(fèi)用可跨省結(jié)算。
- 河南省2025年新規(guī)明確：5種試點(diǎn)病種（如惡性腫瘤）實(shí)現(xiàn)省內(nèi)及跨省直接結(jié)算，逐步擴(kuò)大至全部慢特病。
開封市落地措施
- 通過河南醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道備案，2個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 臨時(shí)外出人員可通過承諾制備案，審核通過后直接結(jié)算。
二、辦理流程與材料
備案步驟
項(xiàng)目 線上辦理 線下辦理 適用人群 異地長期居住、臨時(shí)外出人員 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 所需材料 身份證、醫(yī)保電子憑證 病歷資料、1寸免冠照片 審核時(shí)效 2個(gè)工作日 按季度集中評審（特殊病種） 特殊病種申請
- 初審：每季度末月15日前提交《特殊病種門診申請表》至定點(diǎn)醫(yī)院，附病歷資料。
- 專家評審：市級(jí)醫(yī)保部門組織專家審定，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，有效期1-2年。
三、結(jié)算待遇與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算范圍
- 普通門診：河南省內(nèi)縣區(qū)全覆蓋。
- 慢特病門診：高血壓、糖尿病等5類病種優(yōu)先支持跨省結(jié)算，其他病種需先行墊付后回參保地報(bào)銷。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷比例，住院費(fèi)用按病種付費(fèi)。
- 未備案者需自行墊付，回開封后提交材料人工審核。
隨著醫(yī)保信息化水平提升，開封市參保人員異地就醫(yī)便利度顯著提高，但需注意備案時(shí)效與病種范圍，確保充分享受醫(yī)保待遇。建議通過官方渠道實(shí)時(shí)查詢政策更新，避免因材料不全影響結(jié)算。
