惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
這些疾病被納入了無(wú)錫市的門(mén)診特殊?。ê?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）范疇，意味著患有上述疾病的參保人員可以在門(mén)診接受特定治療，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。門(mén)特政策旨在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使他們能夠更方便地獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。
一、無(wú)錫市門(mén)特病種范圍
- 惡性腫瘤
包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療。
- 慢性腎功能衰竭
血液透析、腹膜透析、非透析治療。
- 嚴(yán)重精神障礙
如精神分裂癥、分裂情感障礙等。
- 血友病
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核
| 病種 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 97% | 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例 | 60,000 |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析） | 97% | 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例 | 60,000 |
二、門(mén)特申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備
準(zhǔn)備身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、近期病歷、《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)院審核
將材料提交至指定醫(yī)院進(jìn)行初審，確保診斷符合門(mén)特病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保局備案登記
審核通過(guò)后，將材料送至醫(yī)保局完成備案登記。
- 待遇生效與使用
備案成功次月起，可享受門(mén)特待遇，在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算時(shí)自動(dòng)識(shí)別補(bǔ)貼比例。
三、門(mén)特管理服務(wù)
- 規(guī)范病種認(rèn)定
參保人員應(yīng)由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)專(zhuān)科副主任以上醫(yī)師進(jìn)行診斷和認(rèn)定。
- 加強(qiáng)就醫(yī)管理
經(jīng)診斷認(rèn)定后，選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。
- 支持便民服務(wù)
利用國(guó)家統(tǒng)一信息平臺(tái)支持符合條件的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展門(mén)特相關(guān)便民服務(wù)工作。
無(wú)錫市針對(duì)門(mén)診特殊病實(shí)施的新政策極大地優(yōu)化了慢特病患者的醫(yī)療保障水平，不僅擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，提高了報(bào)銷(xiāo)比例，還簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程。這有助于患者更好地管理和控制病情，減少因長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為患者提供了更加便捷和人性化的服務(wù)體驗(yàn)。
