可線上辦理，無需異地奔波
2025年江蘇揚州門診特殊病種（簡稱“門特”）支持線上全流程辦理，異地參保人員無需返回揚州，可通過官方平臺提交材料完成申請，審核通過后享受本地醫(yī)保待遇。
一、線上申請條件與材料
申請條件
- 持有揚州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)?？?/strong>；
- 確診為一類門特病種（如惡性腫瘤、血液透析）或二類門特病種（如高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病并發(fā)癥）；
- 提供近兩年門診病歷、出院記錄及檢查報告；
- 具備完全民事行為能力或由法定代理人代辦。
必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 是否必須 |
|---|---|---|
| 醫(yī)?？ㄐ畔?/strong> | 社會保障卡原件及復(fù)印件 | 是 |
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件 | 是 |
| 病情資料 | 門診病歷、出院記錄、檢查報告（CT/MRI/病理報告等） | 是 |
| 申請表 | 《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（需醫(yī)院蓋章） | 是 |
| 特殊情況補充 | 精神類疾病需指定醫(yī)院診斷證明 | 否 |
二、線上辦理流程
登錄平臺
通過揚州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進入“門診特殊病種申請”模塊。提交材料
上傳上述材料掃描件，系統(tǒng)自動校驗完整性后提交至具有門特認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)。審核與反饋
- 初審：由主治及以上職稱醫(yī)生線上審核，1-3個工作日內(nèi)完成；
- 專家評審：復(fù)雜病種（如惡性腫瘤）需專家復(fù)核，5-7個工作日；
- 結(jié)果通知：3-7個工作日內(nèi)通過系統(tǒng)推送審核結(jié)果，無需線下確認。
三、異地就醫(yī)與報銷說明
異地就醫(yī)備案
已辦理異地安置退休、長期居住或常駐異地工作備案的參保人員，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特費用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，執(zhí)行揚州醫(yī)保報銷政策。報銷比例與限額
- 一類門特：報銷比例類同住院待遇（90%-95%），無年度限額；
- 二類門特：政策范圍內(nèi)費用報銷70%-80%，年度最高補助限額2000元（每增加一種病種增加500元，最多3500元）；
- 起付線：兩類病種均為500元，家庭醫(yī)生簽約可降低100元。
特殊病種分類
| 類別 | 包含病種 | 審核時長 | 報銷特點 |
|---|---|---|---|
| 一類門特 | 惡性腫瘤、血液透析、肝/腎移植 | 5-7個工作日 | 按住院比例報銷，無年度限額 |
| 二類門特 | 高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等 | 3-5個工作日 | 固定比例+年度限額 |
四、注意事項
材料真實性
虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受。待遇生效時間
審核通過后，次月起享受門特報銷待遇，既往費用需單獨申請追溯（期限6-24個月，依病種而定）。線下輔助場景
- 精神類疾病需前往江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院現(xiàn)場辦理；
- 材料不全時需在5個工作日內(nèi)補正，逾期將退回申請。
通過線上化流程，揚州門特辦理實現(xiàn)“零跑腿”，異地參保人員可高效完成申請并享受本地醫(yī)保待遇，切實減輕醫(yī)療費用負擔。
