參保人員覆蓋率達(dá)95%以上
2025年四川廣安市門(mén)診特病申請(qǐng)資格主要面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且患有政策明確的慢性疾病或特殊病癥需長(zhǎng)期門(mén)診治療者。符合條件人群需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及醫(yī)保部門(mén)審核，具體涵蓋病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及申請(qǐng)流程均按最新政策執(zhí)行。
（一）參保資格與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含新生兒、學(xué)生及特殊困難群體）。
未參保人員需先完成參保登記方可申請(qǐng)。
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入門(mén)診特病管理的病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)（具體以2025年公布的《廣安市門(mén)診特病病種目錄》為準(zhǔn)）。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
經(jīng)濟(jì)困難群體特殊政策
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等群體可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助，提高報(bào)銷(xiāo)比例。
（二）申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
病情需符合《門(mén)診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且治療周期超過(guò)6個(gè)月。
年度醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)（2025年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付線為1500元，居民醫(yī)保為2000元）。
所需材料
醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件；
近期門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及用藥清單；
特殊病種需額外提供專(zhuān)科醫(yī)生簽署的《門(mén)診特病申請(qǐng)表》。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
| 參保類(lèi)型 | 病種類(lèi)別 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤 | 8萬(wàn)元 | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 尿毒癥 | 6萬(wàn)元 | 75% |
| 困難群體（疊加救助） | 器官移植術(shù)后抗排異 | 10萬(wàn)元 | 90% |
（四）申請(qǐng)流程與審核周期
線上申請(qǐng)
通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
線下申請(qǐng)
提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核周期為5個(gè)工作日。
復(fù)審與變更
每年12月需重新提交病情評(píng)估報(bào)告，未通過(guò)復(fù)審者將終止待遇。
廣安市門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料，避免因延誤影響待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整信息可通過(guò)廣安市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢(xún)。
