1-2家定點醫(yī)療機構可選，年度限額依病種而定
2025年四川眉山市參保人員辦理門診特殊病種備案，需通過定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，備案成功后可在選定的醫(yī)療機構享受特殊病種門診待遇。具體流程和規(guī)則如下：
一、辦理條件與材料
- 適用人群
基本醫(yī)療保險參保人員，且所患疾病屬于眉山市規(guī)定的門診特殊病種范圍（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
- 所需材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，明確標注病種及治療方案。
- 近期住院資料：包括出院記錄、病理報告或檢查結果（部分病種需3個月內資料）。
- 《門診特殊病種備案申報表》：由醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構提供并填寫。
二、辦理流程
- 提交申請
- 線上途徑：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料。
- 線下途徑：前往眉山市醫(yī)保經(jīng)辦機構或具備資質的定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 審核與備案
醫(yī)保部門或醫(yī)院專家在5-10個工作日內完成審核，通過后發(fā)放備案回執(zhí)。
- 定點機構選擇
備案成功后，參保人可選定1-2家定點醫(yī)療機構（含社區(qū)醫(yī)院或?？漆t(yī)院）作為特殊病種治療機構。
三、待遇與報銷規(guī)則
病種待遇對比
病種類型 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 5000 2000 70%-85% 慢性腎功能衰竭 6000 2500 75%-90% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3600 1560 65%-80% 報銷方式
- 即時結算：在備案的定點醫(yī)療機構就診時直接刷卡報銷。
- 手工報銷：未即時結算的，憑發(fā)票、費用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。
四、異地就醫(yī)備案
- 跨市/跨省治療
需先辦理異地就醫(yī)備案（通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口），再單獨申請特殊病種異地備案。
- 定點限制
異地就醫(yī)時，僅可選擇備案地1-2家定點醫(yī)院作為特殊病種治療機構。
眉山市門診特殊病種政策以減輕患者負擔為核心，參保人需注意病種范圍、材料時效及年度限額規(guī)則。辦理時建議優(yōu)先選擇線上渠道以提高效率，異地就醫(yī)需提前完成雙重備案以確保待遇銜接。
