截至2025年，深圳市已納入45類特殊病種保障范圍，符合條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)門診特定病種待遇申請(qǐng)，年度報(bào)銷限額最高達(dá)12萬(wàn)元**。
深圳市特殊病種辦理面向全體參保人，涵蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及未成年人參保群體。申請(qǐng)需滿足以下條件：所患疾病屬于《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》范圍，且需長(zhǎng)期門診治療或病情嚴(yán)重程度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；申請(qǐng)人需為深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)人員，異地安置人員需提供備案證明；未成年人申請(qǐng)需由監(jiān)護(hù)人提交材料，并附加二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿6個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入）
異地安置人員需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接并持有備案回執(zhí)
未成年人不受參保時(shí)長(zhǎng)限制，但需監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)
疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病類型需符合《門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)
部分病種需經(jīng)醫(yī)保專家委員會(huì)復(fù)核（如罕見(jiàn)病、多系統(tǒng)疾病）
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、重度殘疾人可減免起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%
未成年人年度支付限額上浮20%（如糖尿病限額從8萬(wàn)元提升至9.6萬(wàn)元）
二、覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類與支付限額
病種類別 典型疾病示例 年度限額（元） 報(bào)銷比例 重大器官疾病 器官移植術(shù)后抗排異 120,000 90% 慢性代謝疾病 糖尿病并發(fā)癥 80,000 85% 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 帕金森病、癲癇持續(xù)狀態(tài) 60,000 80% 血液系統(tǒng)疾病 再生障礙性貧血、血友病 100,000 88% 藥品與診療項(xiàng)目覆蓋
特殊病種用藥納入醫(yī)保甲類目錄，乙類藥品個(gè)人自付比例降至5%
包含相關(guān)檢查（如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）、治療（如透析費(fèi)用）及康復(fù)項(xiàng)目
三、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)步驟
線上：通過(guò)“深圳醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
線下：在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交《門診特定病種申請(qǐng)表》
復(fù)核周期：復(fù)雜病例需5-10個(gè)工作日完成專家評(píng)審
必備材料
醫(yī)保電子憑證/社保卡原件
近6個(gè)月病歷資料及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
未成年人需額外提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證
四、待遇有效期與變更管理
審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效，有效期與參保狀態(tài)同步（最長(zhǎng)連續(xù)享受5年）
病情變化或新增病種需重新提交申請(qǐng)，不得跨病種合并使用限額
參保人離職或轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，特殊病種待遇自動(dòng)終止
深圳市通過(guò)特殊病種政策顯著提升了重大疾病患者的醫(yī)療保障水平，職工醫(yī)保參保人年度自付費(fèi)用平均降低62%。建議符合條件的市民及時(shí)辦理，以減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。政策細(xì)則可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，可通過(guò)深圳市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
