辦理時限1-20個工作日，覆蓋67種門特病
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種（門特） 辦理需參保人經二級及以上定點醫(yī)院確診，填寫《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，由副主任及以上醫(yī)師出具診斷意見，附相關醫(yī)學證明材料，通過醫(yī)院醫(yī)保科審核后報醫(yī)保經辦機構備案，全程1-20個工作日，通過后次月享受門特醫(yī)保待遇。
一、申請條件
參保身份
需為萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，連續(xù)繳費滿6個月（補繳不計入連續(xù)年限）。
疾病范圍
所患疾病須在江西省門特病種目錄內，2025年全省納入67種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排斥治療等35種基礎病種和32種拓展病種。
診斷要求
需由二級及以上定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師明確診斷，提供近3年內診斷證明、病理報告、檢查記錄等醫(yī)學材料。
二、申請材料
| 材料名稱 | 是否必須 | 說明 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保電子憑證/身份證件 | 是 | 復印件或電子版（現(xiàn)場核驗原件） |
| 《門特病待遇認定申請表》 | 是 | 每種病填1份，需申請人簽名，醫(yī)院提供模板 |
| 相關醫(yī)學證明材料 | 是 | 按病種提供，如惡性腫瘤需病理報告+放化療記錄，糖尿病需糖化血紅蛋白報告等 |
| 近期治療記錄（門診/住院） | 部分 | 近1-3年連續(xù)治療記錄，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
三、辦理流程
準備材料
整理身份證、醫(yī)保卡及醫(yī)學證明材料，確保復印件清晰、完整。
提交申請
- 線下：前往萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、萍礦總醫(yī)院等二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。
- 線上：通過“贛服通”萍鄉(xiāng)專區(qū)或“江西醫(yī)保”APP上傳材料電子版（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）。
審核備案
醫(yī)院醫(yī)保科組織專家審核，材料不全將一次性告知補充；通過后15個工作日內報醫(yī)保經辦機構備案。
結果查詢與待遇生效
可通過“江西人社”APP、12345熱線或醫(yī)院查詢進度，備案通過后次月享受待遇。
四、待遇標準
報銷比例與限額
參保類型 Ⅰ類病種（重大疾?。?/strong> Ⅱ類病種（慢性病） 起付線 職工醫(yī)保 85%-95%，年度限額18萬元 75%-85%，年度限額1-1.8萬元 500元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-80%，年度限額15萬元 60%-70%，年度限額0.7-1.5萬元 無 結算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算，僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，報銷比例降至55%-65%，未備案則無法直接結算。
五、動態(tài)管理與注意事項
年度復審
Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）終身有效，Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病）需每1-3年復審，提交近1年病歷及檢查報告，未通過將終止待遇。
定點醫(yī)療機構選擇
可自主選擇任意數(shù)量的定點醫(yī)院，包括萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院，異地就醫(yī)需選擇開通跨省直接結算的醫(yī)院。
特殊情形
- 急診未備案：可補辦備案，提供急診病歷后手工報銷。
- 貧困患者：低保戶、特困人員可疊加大病保險二次報銷，最高補償比例達90%。
萍鄉(xiāng)市門特辦理通過簡化流程、壓縮時限及線上服務，切實減輕患者負擔。建議辦理前通過0799-12393醫(yī)保熱線或醫(yī)院醫(yī)保科核實最新政策，確保材料齊全，及時享受醫(yī)保待遇。
