53種病種，線上20工作日/線下15-30工作日辦結(jié)
2025年云南麗江特殊病種辦理需符合53種病種范圍，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，通過線上“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過后享受70%-90%報銷比例，其中尿毒癥、重性精神病等免起付線，報銷比例達90%。
一、申請條件
病種范圍
納入特殊病種及慢性病目錄的疾病共53種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等，新增孤獨癥譜系障礙、生長激素缺乏癥、強直性脊柱炎等病種，部分精神類疾病需三級醫(yī)院確診。參保要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需連續(xù)繳費滿6個月；退休人員需正常享受醫(yī)保待遇，無需額外繳費。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保卡原件、近期醫(yī)保繳費記錄證明 |
| 醫(yī)療材料 | 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明（需加蓋公章）、出院記錄、近期檢查報告（如病理報告、影像報告）、費用清單 |
| 其他材料 | 1寸照片2張、《門診特殊病種待遇認定申請表》（可通過“云南醫(yī)?！逼脚_下載） |
三、辦理流程
線上辦理
通過“云南醫(yī)保”微信小程序或云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交材料，填寫申請表并簽署電子承諾書，20個工作日內(nèi)辦結(jié)，審核通過后憑電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算。線下辦理
攜帶材料至麗江市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（古城區(qū)香格里拉大道88號）或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，填寫《特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》，材料齊全后15-30個工作日內(nèi)完成審批，現(xiàn)場領(lǐng)取《特殊門診待遇認定卡》。
四、待遇標準
報銷比例與限額
病種類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額 尿毒癥、重性精神病 0 90% 與住院合并計算（最高15萬元） 惡性腫瘤、器官移植抗排異 1200 70% 10萬元（部分病種） 糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上） 0 60%-70% 1800-3000元/病種 待遇生效與查詢
審核通過次月起享受待遇，可通過0888-5123999熱線或“云南醫(yī)?！逼脚_查詢報銷進度；異地就醫(yī)需提前備案，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
五、注意事項
- 材料真實性：虛假材料將導致審核不通過，需確保醫(yī)療記錄與申請病種一致。
- 復審要求：部分病種需每年12月提交近期診斷證明復核，未通過者次年1月起暫停待遇。
- 政策咨詢：具體病種及報銷比例以當年醫(yī)保目錄為準，建議撥打12333或當?shù)蒯t(yī)保部門電話確認。
辦理特殊病種是減輕長期門診治療負擔的重要途徑，參保人需根據(jù)自身病情準備完整材料，通過線上或線下渠道及時申請，確保待遇按時享受。如有疑問，可優(yōu)先咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室或麗江市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，避免因材料不全延誤審批。
