符合特定慢性病、特殊疾病病種范圍，并經(jīng)規(guī)定程序認(rèn)定的白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
在2025年，吉林省白城市的特殊門診（通常指門診慢特病）申請(qǐng)資格，主要面向參加該市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。申請(qǐng)人必須患有官方公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)的疾病，并通過指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的資格認(rèn)定程序，確認(rèn)其病情符合長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，方可獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)人員范圍
職工醫(yī)保參保人員：參加白城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員，在罹患規(guī)定病種且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可申請(qǐng)特殊門診待遇。
居民醫(yī)保參保人員：參加白城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括普通居民、學(xué)生兒童以及符合條件的困難人群，同樣可以申請(qǐng)。
病種資格是核心：能否申請(qǐng)的關(guān)鍵不在于參保身份，而在于所患疾病是否屬于白城市公布的門診慢特病病種范圍。只有被納入目錄的疾病，才具備申請(qǐng)資格。
（二）涵蓋的病種目錄
白城市根據(jù)吉林省的統(tǒng)一部署，會(huì)定期公布門診慢特病的病種目錄。2025年的具體病種需參照當(dāng)年發(fā)布的官方文件，通常分為慢性病和特殊疾病兩大類。
對(duì)比項(xiàng) | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 |
|---|---|---|
疾病類型 | 病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期門診治療的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。 | 病情較重、治療費(fèi)用較高、需長(zhǎng)期或終身門診治療的嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。 |
待遇水平 | 報(bào)銷比例和年度支付限額通常低于特殊疾病。 | 報(bào)銷比例更高，年度支付限額也更高，部分病種可能不設(shè)或設(shè)較高封頂線。 |
管理方式 | 相對(duì)常規(guī)，可能需要定期復(fù)審。 | 管理更為嚴(yán)格，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更高，部分病種需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 |
舉例 | 冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎等。 | 尿毒癥透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等。 |
（三）申請(qǐng)與認(rèn)定流程
獲得特殊門診資格需經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定程序。
提出申請(qǐng)：參保人員持本人醫(yī)保憑證、既往病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料，向其選定的或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
受理與審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或指定科室受理申請(qǐng)，并組織專家根據(jù)《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核和鑒定 。
辦結(jié)與認(rèn)定：審核通過后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦結(jié)認(rèn)定手續(xù)，參保人員即可享受特殊門診醫(yī)保待遇。整個(gè)流程遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的原則 。
在2025年，白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人若想獲得特殊門診待遇，必須確保所患疾病在官方公布的慢特病目錄內(nèi)，并通過規(guī)范的醫(yī)學(xué)鑒定程序獲得資格認(rèn)定。這一制度旨在為患有特定慢性或嚴(yán)重疾病的參保人提供持續(xù)、可負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療保障，減輕其長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
