12個月
2025年上海市參保人員申請特殊病種需滿足醫(yī)學診斷、參保年限、居住證明及經(jīng)濟審核等條件，具體涵蓋38類重大疾病，報銷比例最高可達90%。
（一）申請資格
病種范圍
申請者所患疾病須屬于上海市醫(yī)保局公布的特殊病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類重大疾病。同一患者可同時申請多個病種，但需提供對應診斷證明。病種類別 具體示例 年度報銷上限（元） 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌等 500,000 尿毒癥 慢性腎功能衰竭 200,000 器官移植術(shù)后 肝移植、腎移植 300,000 參保要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿12個月，且申請時處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：需完成年度繳費，并提供有效參保憑證。
靈活就業(yè)人員需提供社保卡及繳費記錄。
居住證明
非上海戶籍申請者需提供上海市居住證或連續(xù)居住滿6個月的社區(qū)登記證明。港澳臺及外籍人員需提交有效居留證件。醫(yī)學審核
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、病理報告或影像學資料。
需經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)院的?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認。
（二）申請流程
材料提交
申請人需準備身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、經(jīng)濟困難證明（如低保證明）及《特殊病種申請表》，通過“一網(wǎng)通辦”平臺或線下醫(yī)保服務窗口提交。審核周期
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或政務平臺通知。未通過者可補充材料后重新申請。
（三）待遇與限制
報銷比例：在職職工報銷85%-90%，退休人員90%-95%，居民醫(yī)保參保者70%-80%。
用藥范圍：僅限病種對應的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項目，超范圍費用需自付。
有效期：審核通過后待遇2年內(nèi)有效，期滿需重新申請。
符合條件的參保人可通過優(yōu)化醫(yī)療資源利用減輕經(jīng)濟負擔，具體政策細節(jié)建議咨詢上海市醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
