可以辦理。
2025年，福建省寧德市的參保人員在異地就醫(yī)時，其門診特殊?。ê喎Q“門特”）的辦理與報銷流程已實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和便利化。核心在于，辦理門診特病待遇資格認(rèn)定需遵循特定規(guī)則，而跨省直接結(jié)算也已覆蓋多種常見病種。
一、辦理門診特病的核心前提
辦理異地就醫(yī)的門診特病，首要且關(guān)鍵的前提是完成 待遇資格認(rèn)定 和 異地就醫(yī)備案 。
待遇資格認(rèn)定
- 省內(nèi)辦理 ：福建省已建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，這意味著寧德市的參保人員可以在省內(nèi)任一符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特病待遇認(rèn)定，結(jié)果在省內(nèi)互認(rèn)。
- 跨省辦理 ：目前，國家規(guī)定跨省就醫(yī)的門診特病仍需先在 參保地（即寧德市） 完成待遇資格認(rèn)定，暫無法實(shí)現(xiàn)在就醫(yī)地直接辦理。
異地就醫(yī)備案
在完成待遇資格認(rèn)定后，必須通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或各地醫(yī)保經(jīng)辦渠道，辦理 異地就醫(yī)備案 。備案成功是享受異地直接結(jié)算服務(wù)的基礎(chǔ)。
二、異地就醫(yī)門診特病的報銷方式
根據(jù)是否完成備案以及所患疾病是否在可直接結(jié)算范圍內(nèi)，報銷方式有所不同。
| 報銷方式 | 具體情況 | 流程說明 |
|---|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 備案成功，且所患疾病屬于國家規(guī)定的10個可跨省直接結(jié)算病種之一 | 持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，在就醫(yī)地已開通該病種的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，費(fèi)用可直接結(jié)算，無需個人墊付后再回參保地報銷。 |
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 省內(nèi)異地就醫(yī)，且已完成省內(nèi)認(rèn)定 | 可在省內(nèi)任何一家支持門診特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，享受更高報銷比例。 |
| 先行墊付后報銷 | 所患疾病不在可直接結(jié)算范圍內(nèi)，或未按規(guī)定辦理備案 | 需要先由個人墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后持相關(guān)票據(jù)和清單，按參保地規(guī)定申請報銷。 |
三、可跨省直接結(jié)算的門診特病病種
截至2025年，全國統(tǒng)一納入跨省直接結(jié)算范圍的門診特病病種已增至10種，具體如下：
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 病毒性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
對于患有上述10種疾病中任何一種的寧德參保人員，只要在備案成功后前往異地就醫(yī)，即可享受便捷的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
四、如何查詢與操作指南
為方便您順利辦理，建議掌握以下查詢方法：
- 查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu) ：您可以通過“ 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 ”APP，進(jìn)入【異地備案】→【異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)】頁面，選擇就醫(yī)城市并篩選“ 門診慢特病 ”，即可查詢到當(dāng)?shù)刂С帜男┎》N的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院。
- 辦理備案 ：請務(wù)必在計劃就醫(yī)前，通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、福建醫(yī)保公眾號等）提前辦理 異地就醫(yī)備案 ，確保備案狀態(tài)有效。
2025年福建省寧德市的參保人員完全可以在異地辦理門診特病的相關(guān)事宜。無論是省內(nèi)還是跨省就醫(yī)，都應(yīng)首先在寧德市完成 待遇資格認(rèn)定 ，再辦理 異地就醫(yī)備案 。針對國家已納入的10種門診特病，備案成功后即可在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，極大地減輕了個人負(fù)擔(dān)。
