79種（職工）與75種（居民）
2025年山東聊城門診特殊病種（門特）的申請(qǐng)與辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙軌并行，患者可根據(jù)自身需求選擇便捷方式完成全流程。以下為具體操作指南及注意事項(xiàng)。

一、申請(qǐng)資格與病種范圍

1. 適用人群

   • 參保要求：申請(qǐng)人需為聊城本地職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
   • 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、慢性腎功能不全、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等75種（居民）或79種（職工）病種，具體目錄可通過(guò)“聊城醫(yī)?！毙〕绦虿樵儭?/li>

2. 病種對(duì)比（以常見(jiàn)病種為例）

   病種類型	職工門特覆蓋	居民門特覆蓋
   惡性腫瘤	??	??
   糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥）	??	??
   慢性心力衰竭	??	??
   肝豆?fàn)詈俗冃?/td>	??	?
   癲癇	??	??

二、辦理流程與材料

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必交材料：近三年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，或近一年門診病歷原件/電子打印件（需連續(xù)治療記錄）。
   • 輔助材料：疾病相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、血糖檢測(cè)、病理報(bào)告）、身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件、1寸免冠照片2張。

2. 申請(qǐng)步驟

   • 線上辦理：登錄“聊城醫(yī)保”小程序或山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳病歷資料并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
   • 線下辦理：
     1. 至聊城市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取申請(qǐng)表。
     2. 由主治醫(yī)師填寫《特殊病種門診治療審批表》并簽字。
     3. 將材料提交至醫(yī)保局窗口或醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙?/li>

3. 審批時(shí)效

   材料提交后10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過(guò)后次日生效。部分病種（如肺結(jié)核）設(shè)2年有效期，其他多數(shù)病種資格長(zhǎng)期有效。

三、待遇享受與就醫(yī)管理

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%-90%，年度限額15萬(wàn)-30萬(wàn)元。
   • 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80%，年度限額8萬(wàn)-20萬(wàn)元。

2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇

   申請(qǐng)人需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特藥藥店作為長(zhǎng)期就診機(jī)構(gòu)，變更需提前1個(gè)月申請(qǐng)。

3. 退出機(jī)制

   疾病治愈或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)保部門將終止門特待遇；虛假材料申請(qǐng)者納入醫(yī)保信用黑名單。

門診特殊病種待遇是減輕慢性病、重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的核心政策，聊城通過(guò)簡(jiǎn)化材料、線上聯(lián)審、長(zhǎng)期有效等優(yōu)化措施，顯著提升服務(wù)效率?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種匹配度、材料完整性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，確保合規(guī)享受醫(yī)保紅利。