20個工作日內(nèi)完成審核，10種病種實現(xiàn)跨省結(jié)算。
2025年廣西河池市針對門診慢特病的辦理流程進行了全面優(yōu)化，覆蓋病種擴展至高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等48種慢性疾病，并通過線上線下雙渠道簡化申請流程，實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，有效減輕患者醫(yī)療負擔。
一、辦理條件與病種范圍
適用人群
- 參保類型：僅限廣西河池市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種要求：需符合國家及廣西規(guī)定的門診慢特病目錄（如高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎等）。
覆蓋病種
病種類型 新增病種示例 報銷比例 常見慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 70%-90% 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異 90% 新增病種（2025年） 痛風、銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎 按具體方案
二、辦理流程與方式
線上辦理
- 渠道：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳或國家醫(yī)保服務平臺APP提交材料。
- 材料：需上傳診斷證明、近一年門診病歷及檢查報告。
- 時效：審核周期縮短至5-10個工作日，部分地區(qū)支持即申即辦。
線下辦理
- 地點：河池市二級及以上定點醫(yī)院（如河池市人民醫(yī)院）或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
- 流程：
- 填寫《門診慢特病待遇申請表》；
- 由主治醫(yī)師簽字確認并加蓋醫(yī)院公章；
- 提交至醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案。
三、待遇標準與報銷比例
報銷政策對比
醫(yī)療機構(gòu)級別 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 起付線 村衛(wèi)生室/社區(qū) 90% 70% 無 二級醫(yī)院 85% 65% 200元 三級醫(yī)院 80% 60% 400元 異地就醫(yī)備案
跨省結(jié)算需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案，覆蓋10種門診慢特病（如惡性腫瘤門診治療、腎透析）。
四、注意事項與常見問題
年審與續(xù)期
- 每年需進行待遇資格年審，未按時辦理將暫停報銷。
- 可通過線上提交近半年用藥記錄或線下提交復查報告完成續(xù)期。
定點醫(yī)院變更
- 每年1月可重新選擇3家定點醫(yī)院，變更后需等待24小時生效。
- 變更期間不可使用醫(yī)保卡消費，否則默認綁定當前機構(gòu)。
2025年廣西河池市通過政策擴面、流程簡化及技術賦能，顯著提升門診慢特病患者的就醫(yī)便利性。建議參保人優(yōu)先選擇線上辦理以減少時間成本，并關注年度病種目錄更新及報銷比例調(diào)整，確保最大化享受醫(yī)保紅利。
