2025年甘肅定西市門(mén)診特殊病種覆蓋人群包括：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
門(mén)診特殊病種待遇旨在為長(zhǎng)期需門(mén)診治療的慢性病、重癥患者提供醫(yī)療保障。以下從適用對(duì)象、病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、適用對(duì)象
參保類(lèi)型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含農(nóng)村、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民）
- 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）
診斷條件
- 需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種需提供近半年內(nèi)的檢查報(bào)告、病史記錄等證明材料。
二、病種范圍
2025年執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一調(diào)整的52種門(mén)診特殊病種，分為以下大類(lèi)：
| 病種類(lèi)別 | 代表病種 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析 | 職工醫(yī)保：8萬(wàn) |
| 惡性腫瘤 | 放化療、靶向治療 | 居民醫(yī)保：5萬(wàn) |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 職工/居民：2萬(wàn) |
| 代謝性疾病 | 糖尿病（合并并發(fā)癥）、痛風(fēng) | 職工：1.5萬(wàn)；居民：1萬(wàn) |
注：部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需額外提交手術(shù)證明。
三、辦理流程
申請(qǐng)材料
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- 病歷資料：出院記錄、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告
- 《定西市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
審核步驟
- 提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核通過(guò)后，發(fā)放《門(mén)診特殊病種就醫(yī)證》，有效期1-3年（視病種而定）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-70%。
- 用藥范圍：限《甘肅省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)與病種直接相關(guān)的藥品。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在備案的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前備案。
門(mén)診特殊病種政策顯著減輕了患者長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額和復(fù)檢要求。建議參保人及時(shí)關(guān)注定西市醫(yī)保局發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息，確保待遇無(wú)縫銜接。
