在南昌，患有符合門診慢性病（慢特?。┎》N認(rèn)定條件的參保人員，都可以按江西省醫(yī)保政策申請(qǐng)門診慢特病的待遇
門診慢特病是指一些醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、有社會(huì)影響、能在門診治療，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金可負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)受統(tǒng)籌基金保障的疾病，主要為慢性病、重大疾病。2025 年江西南昌辦理門診慢特病需符合一定條件，以下為您詳細(xì)介紹。
（一）病種條件
目前，南昌市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病有 40 個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病有 42 個(gè)病種。常見的病種如惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）等。部分病種的認(rèn)定材料及標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 病種名稱 | 申報(bào)材料 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/td> | (1)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”；(2)近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次；(3)病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告單(CT 或 MRI)；(4)其他與病種相關(guān)材料(CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡)。 | (1)+(2)+(3)(4)中任意一項(xiàng) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | (1)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”；(2)系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單；(3)抗核型貧血(白細(xì)胞減少、血小板減少)的血象報(bào)告單；(4)尿蛋白或管型尿陽性報(bào)告單；(5)抗核抗體陽性報(bào)告單；(6)近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽性檢查報(bào)告單。 | (1)+(2)+(3)(4)(5)(6)中任意兩項(xiàng) |
| 地中海貧血（含輸血） | (1)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”；(2)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的具有小細(xì)胞低色素貧血的血常規(guī)報(bào)告；(3)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的地中海貧血基因檢測陽性檢查報(bào)告；(4)其他與疾病相關(guān)的近期材料。 | 暫未提及完整標(biāo)準(zhǔn) |
（二）參保條件
- 參保類型：包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保等參保人員，只要符合相應(yīng)病種的認(rèn)定條件，均可申請(qǐng)門診慢特病待遇。
- 醫(yī)保狀態(tài)：參保人員需處于正常參保狀態(tài)，才能享受門診慢特病待遇。
（三）材料條件
申請(qǐng)門診慢特病時(shí)，需按要求填寫《江西省門診慢特病認(rèn)定專家申請(qǐng)表》，并提供該病種所需的認(rèn)定材料。這些材料通常包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等，不同病種所需材料不同，需嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備。
（四）申請(qǐng)流程條件
- 申請(qǐng)途徑：可通過“南昌市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)→醫(yī)保資訊→歷史消息查詢南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種、年度限額、享受年限及鑒定標(biāo)準(zhǔn)。南昌市參保人員可選擇在南昌市公立的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣域公立二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過線上或線下方式申請(qǐng)。
- 認(rèn)定與備案：經(jīng)專家認(rèn)定通過后，由該院醫(yī)保部門通過經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)上傳，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 2 個(gè)工作日內(nèi)完成備案，參保人員即可享受慢病待遇。
2025 年江西南昌參保人員若想辦理門診慢特病，需滿足病種、參保、材料和申請(qǐng)流程等多方面條件。了解這些條件，有助于參保人員順利申請(qǐng)門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
