2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門特病申請資格覆蓋慢性病、重癥、罕見病患者，需滿足本地醫(yī)保參保、診斷明確、病情穩(wěn)定等條件。
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門特病（門診特殊慢性?。┑纳暾垖ο笾饕?strong>長期患慢性病、重癥或罕見病的基本醫(yī)療保險參保人員，需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的完整病歷資料，并通過專家評審。具體資格條件、病種范圍及申請流程如下：
一、申請基本條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保滿6個月以上。
- 異地參保需提供參保地備案證明。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病診斷符合《國家基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》。
- 病情程度需達到持續(xù)治療6個月以上或終身依賴藥物。
材料要求
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近2年住院病歷或門診隨訪記錄（含檢查報告、用藥清單）。
二、可申請的病種范圍
常見慢性病
- 高血壓（合并心、腦、腎損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等。
- 慢性腎病（非透析期）、肝硬化失代償期。
重癥疾病
- 惡性腫瘤（含術(shù)后放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 尿毒癥透析治療、重型精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙）。
罕見病及特殊病種
- 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 帕金森病、阿爾茨海默病（中重度）。
三、申請流程與評審標(biāo)準(zhǔn)
提交申請
- 定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《門特病申請表》，附診斷證明及檢查報告。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審后，15個工作日內(nèi)組織專家評審。
評審依據(jù)
評審維度 具體標(biāo)準(zhǔn) 病情穩(wěn)定性 近6個月內(nèi)無急性發(fā)作或住院記錄 治療必要性 需長期用藥（≥3種）或定期治療 費用負(fù)擔(dān) 年自付費用超過當(dāng)?shù)仄骄杖?0% 結(jié)果公示
- 通過：次月1日起享受門特待遇，有效期1-3年。
- 未通過：可補充材料后復(fù)議，或3個月后重新申請。
2025年新疆博爾塔拉門特病政策聚焦減輕長期疾病患者負(fù)擔(dān)，通過標(biāo)準(zhǔn)化病種目錄和動態(tài)評審機制保障資源合理分配。符合條件的參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備材料，通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，確保持續(xù)享受醫(yī)保報銷和用藥便利。
